视界拓展 治冠心病阿叔的敲门砖——培脾疏肝汤

就诊时间：2024.10.26

邻居父亲，65岁

主诉：冠心病

病史：冠心病一年，吃着医院开的五六种药（每次发作时只有吃麝香保心丸才有点效），血糖高十几年（吃着2.3种降糖药），耳鸣和高血压六年（每天吃一次降压药）。由女儿专门接到东莞来治病。

刻下：冠心病发作时左胸胁胀闷、说不出来的难受，伴随呕吐吃不下饭，心慌心跳，全身乏力，用手锤胸能缓解些，每天发作1-2次，每次持续时间1-2小时，瘦了20斤近一年，想笑笑不出来。最近醒后咽干口苦口干（一天喝5瓶水），气短上楼喘，没胃口不觉得饿，没精神，睡眠要么昼夜嗜睡，要么睡不着，大便溏2-3次/天。膝盖怕风怕冷。脉涩弱。舌诊如下：

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处方：张锡纯“培脾疏肝汤”原方原量五剂外治：心俞穴附近压痛点点刺放血拔罐

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二诊 2024.11.2

心脏难受的频率减少了，口苦减轻，胃口好些感觉有些胃口了，排气特别多，能笑了，（现在只有发作时服麝香保心丸，每天降压药1次，降糖药2次）。很容易一吹风就感冒，有点烦躁，腰酸没力，舌质暗红，苔浊腻，舌下静脉怒张，脉弦细涩。

处方：全息汤加味七剂+林芝菌合剂

外治：舌下静脉刺血

三诊2024.11.10

药后胸胁难受频率继续减少，难受程度减轻，4次/周，发作时间10-20分钟（以前1-2次/天，每次发作1-2小时），心情好了。睡眠很好一觉到天亮（以前一个小时就醒），有胃口吃饭了（以前三天都可以不吃），长胖了2斤，精气神好了。口苦轻微，口干减轻（一天3瓶水），口咸减轻。现在说话有力气了（以前发不起来脾气）。大便还是3次稀的。腰觉得凉没力有点沉膝冷（肾结石手术）。耳鸣脑鸣依旧。

处方：全息汤加味七剂+林芝菌合剂

四诊2024.11.19

这周胸胁难受的感觉轻多了，没有特别难受也可以不吃救心丹，吃了3次救心丸。乏力好多了（能走2，3公里，以前走几步就不想走了）胃口好多了（138斤，能吃点肉了，以前看着肉就反胃）。咽喉有异物感有点干，坐着老是打哈欠，腰酸胀，大便不成粘，脑鸣，吐痰，怕冷手冰，脉沉弱。

处方：处方：全息汤加味七剂+林芝菌合剂

11.28反馈：心脏、胸胁感觉没啥问题了，救心丹也停用了。想进一步治治耳鸣。

（二、三、四诊下回分析）

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365站群

一诊分析：

1，对于这个患者，首诊显得特别关键。后续治疗皆是坦途。经过4诊治疗，目前已经很少发作了，冠心病那四五种西药也都全部停服了。

365建站客服QQ：800083652

2，开出这个方作为首诊方，如此简单几味药却效果非凡，也超出了我预想。就像是疑难病症的一块敲门砖。

一诊思路：

1，在我面前是一脸愁容，不会笑的阿叔，因为总担心自己会不会突然就心梗发作离世，每日忧心忡忡，神情是恍惚的，因思虑伤脾，胃口亦无，消瘦倦怠样。每日还服用着医院开的8.9种药，不敢一点懈怠，亦不见一点好转，焦虑甚重啊！

2，阿叔的这种状态我曾在我父亲身上见过：父亲是大渴消瘦乏力等原因，去医院检查担心自己是糖尿病、癌症？报告没出来前就一直是这种笑不出来、神情恍惚、忧心忡忡的状态，后来检查报告显示就是血糖高，我告诉他吃中药就好了。他立马就醒神过来了，也能开心的笑出来了。

3，所以，治病先得治神。先给阿叔吃下定心丸，这病好治，扯扯人生，打开心结，再后背刺血后心胸开阔，前奏就打好了。

4，没胃口、吃不下饭、一年瘦了20斤，恢复胃口也是首要任务。药味少药量轻，不至于压垮脾胃。脾胃运转了也才能吸收药效啊！后续针对胸痹的治疗才有基石。

5，宋柏杉老师讲过这么一句话：“明知是气郁脾虚，用小柴胡、逍遥散等各种疏肝健脾方剂都无效时，就用张锡纯的培脾疏肝汤。为什么舒肝无效反增短气？因为疏肝会耗气。为什么会又气郁又短气？因为人体没有多余的能量，气郁在一个地方，那另外一个地方必定少气。此方重在调理气的升降。临床多次运用果真效验，必须纳入囊中。

培脾疏肝汤出自张锡纯的《医学衷中参西录》，原文如下：       治因肝气不舒，木郁克土，致脾胃之气不能升降，胸中满闷，常常短气。       于术三钱 生黄耆三钱 陈皮二钱 川厚朴二钱 桂枝尖钱半 柴胡钱半 生麦芽二钱 生杭芍四钱 生姜二钱      脾主升清，所以运津液上达。胃主降浊，所以运糟粕下行。白术、黄耆为补脾胃之正 药，同桂枝、柴胡能助脾气之升，同陈皮、厚朴能助胃气之降。清升浊降满闷自去，无事专理肝气，而肝气自理。况桂枝、柴胡与麦芽又皆为舒肝之妙品乎。用芍药者，恐肝气上升，胆火亦随之上升，且以解黄耆、桂枝之热也。用生姜者，取其辛散温通，能融肝脾之气化于无间也。

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宋柏杉老师画的气机升降运行图

昨日其女反馈：

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警告：

文中涉及所有的思路与方剂都是为中医同仁学习参考之用，非专业人士请勿私自试药，否则后果自负！

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