多元视角 小议止血第一方“三黄泻心汤”

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王彦权

2023.12.20

大黄黄芩黄连，三黄泻心汤，清热凉血止血，临证之时，确如黄煌师言，为“止血第一方”。

急则治标，缓则治本，出血一证，大多较急，故止血为第一要务。临床之时，只要见血证，无论咳血、吐血、衄血、便血、尿血、肌衄、崩漏等，不论寒热，均首选泻心汤。

如是阳虚之人，与四逆汤同用，四逆汤回阳救逆，泻心汤止血，止血是治急，回阳是治本，四逆汤为泻心汤创造使用条件。

如气虚血虚明显，泻心汤可与当归补血汤同用，塞流之时又可澄源、复旧。

如兼见脾阳虚，泻心汤可与理中汤并行，在止血的同时，健脾固摄。

临床上，在用泻心汤止血的同时，如出血严重，可加三七，三七最好用个子，现场打碎入煎，疗效更好。

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血证神方

作者/黄煌

简介：黄煌（1954-），男，出生于江苏江阴。全国名中医，现任南京中医药大学国际经方学院院长、教授、博士生导师；黄煌教授以经方医学流派的研究为主攻方向，其中尤以经方的方证与药证为研究重点。现致力于经方的普及推广工作，主持全球最大的公益性经方学术网站：“经方医学论坛”。著有《经方方证》《黄煌经方使用手册》《张仲景50味药证》《中医十大类方》《经方的魅力》《药证与经方》。

一清胶囊是经方泻心汤的现代制剂。

泻心汤是一张春秋战国时期的古方，相传在古代的《汤液经》中已有记载。刘渡舟先生认为，早在《史记》中就有使用本方治疗疾病的医案记载，那时称本方为“火齐汤”。据说，齐国郎中令因三日二便不通而致“涌疝”，服用本方后，“一饮得前溲，再饮得大溲，三饮而痊愈”。

张仲景用本方治疗吐血衄血，因为许多患者都伴有心下的痞满不适，而此方能有效地消除“心下痞”，所以称这张方子为“泻心汤”。

后世也沿用其治疗出血，效果灵验。

①《本事方》载“三黄散”治衄血无时，即大黄一两，黄连、黄芩各半两，为细末。每服二钱，新汲水调下。

②清代医家陈修园说：“余治吐血，诸药不止者，用金匮泻心汤百试百效，其效在生大黄之多以行瘀也。”

③唐容川说：“泻心即是泻火，泻火即是止血，得力于大黄一味，逆折而下，兼能破瘀逐陈。”

④现代经方家胡希恕也说：“本方治吐血衄血如神。”

古代医家用本方止血的案例俯拾皆是。

酒客大吐狂血成盆，六脉洪数，面赤，三阳实为病，予大黄六钱，黄芩、黄连各三钱，一剂而止，二剂脉平。（《吴鞠通医案》）

光禄张淑人下血，烦躁作渴，大便重坠，后去稍缓，用三黄汤加大黄至四两方应，后又用三黄汤二十余剂而愈。此等元气，百中无一二。（《名医类案》）

一妇患逆经，初则吐衄，后眼、耳、十指头皆出血，至于形体麻木，手足强直，投以泻心汤，不出十日而血止。（《芳翁医谈》）

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周某，患痔，服术家彭某丹药如红升、三仙之类，口破流血，驯至头面，牙龈、上下唇皆肿，舌亦硬痛，不能言，僵卧床褥，涎沫从口角奔流满地，臭不可闻，问亦不能答，米饮不入已两日矣。为疏大黄黄连泻心汤，照古法以麻沸汤渍之，进二服而痊。（《遁园医案》）

《建殊录》载一积年吐血患者，大抵每旬必一动。丙午秋大吐，吐已，则气息顿绝。迎众医救之，皆以为不可为也。于是家人环泣，谋葬事。先生适至，亦使视之，则似未定死者。因著绵鼻间，犹蠕蠕动，乃按其腹有微动，盖气未尽也。急做三黄泻心汤饮之。须臾腹中雷鸣，下利数十行，即寤。出入二十日所全复故，而后十余年未复发。

—版权声明—

·本文摘自《黄煌经方沙龙 第6期》（2015）丨编者/黄煌丨作者/黄煌

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