全球观察 徐书.治疗肾系疾病特刊|小便不畅案

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【案】

      这是一位79岁的老者，那日他拄着拐杖在他儿子的陪同下走进了诊室。

       徐教授示意老者坐下。老人放下拐杖，缓慢坐下，然后对徐教授说道：“徐教授，我这排尿不畅的老毛病，已持续三年了，寻医问药了很久，也没起什么效果，前不久听我一位老邻居说您给他治好了，我就特意前来找您给我看看，我最近这两个月特别严重，这种不舒服的感觉真是难以形容。”

      “老人家，您以前做过什么检查吗？”徐教授看着老者问道。

      这时，老者的儿子拿出了一叠检查报告单，递给徐教授，并说道：“徐教授，我父亲两个月前做过腹膜癌手术，排尿不畅，如今感觉他病情加重了，总听父亲说尿时很痛。我问过他，他跟我说还能看到尿中有泡沫，夜里我父亲也总上卫生间。我父亲他有糖尿病史，今早我给父亲检测过空腹血糖，显示是：8.9mmol/L，他还有冠心病、高脂血症这些病史。”

      “好，我知道了。”教授点着头回复着，又望着老人问道，“您还有哪里不舒服吗？”

       老人回答道：“我这腰酸，还痛，但是活动后能略微好点，不知怎么了，我特别容易发火。”

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        “那睡眠好吗？大便如何呢？”徐教授耐心的问着。

        “大便还好，睡眠一般。”老人答复着教授的关问。 

        随后教授看了老人的舌，号了脉，辨证其为肾不化气，予以填精化气法治疗，故开方如下：

      天花粉24g、附子7g、瞿麦30g、茯苓30g、山药30g、秦艽10g、土鳖虫10g、金荞麦50g、刘寄奴30g、鸡内金15g、水蛭5g、荔枝核10g、女贞子30g、龙葵10g、全蝎5g、乌梢蛇30g、鳖甲10g、三七粉15g、血竭粉9g。十付，水煎服，每日一剂。

      老者的儿子接过处方，带着老人离开了诊室。

      十付药后，老人的儿子打电话报喜，告诉老人症状明显改善。后又守方7付巩固，煎药、服药法同前。

【医案赏析】

      从本案而看，目前最困扰患者的问题是小便不畅，而这也是与既往前列腺病史有关，更与术后元气不足有不一定的影响，故徐师从少阴水气紊乱入手，定下化气、利水、润燥之法。小便问题源于肾和膀胱的气化关系，故解决气化问题，即是治病之本，便以《金匮要略》中的枯楼瞿麦丸为龙头，方中：附子温阳化气，天花粉、瞿麦、茯苓利水润燥，山药健脾消积同时填精化气，全方以'温'、'化'、'行'为核心，兼顾脾肾。同时，考虑到患者肿瘤术后，在此基础上需调理体质，又顺应了前面'化'、'行'之法，选用了全荞麦、鸡内金消积运化，土鳖虫、水蛭、刘寄奴、血竭粉、全蝎、三七化瘀通滞，破血通经，荔枝核行气散结，乌梢蛇搜络，鳖甲软坚散结，龙葵清解余毒。辨证精准，众药合病，主次兼顾，标本同治，直击核心病机，自然效如桴鼓，一切问题迎刃而解。

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