故事分享 《伤寒论》．第195条

167、阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷疸。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。（见《伤寒论》．第195条；又见《要略.黄疸病》篇）。

作者：蒋远东

本篇第181条讲：不更衣、内实、大便难者，此名阳明也；由此可见，本阳明病指的就是这个具有阳阳腑实证的阳明病。阳明脉迟实际上是寸口脾脉迟；脉迟主寒，《辨脉法》讲：一息三至，谓之迟也。

阳明病胃有热、不影响饮食，但脾有寒会影响胃津液的代谢。因为饮食入胃后，靠胃在研磨，靠热在消化；胃研磨后的饮食即是胃津液，胃津液的分布取决于脾，《内经》讲：脾主为胃行津液。

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本条文中的食难用饱，实际上就是我们平时讲的：吃了很多东西，好像还是没有吃饱样，吃饱了又觉得头眩而微烦。这是因为，胃中有热其人想食，食后脾不运化，所以其人头眩与微烦。因为胃津液得不到脾的运化而停于胃中，所以其人微烦；胃气因为脾不运化而不能下行，反上逆者，所以头眩，因为阳明胃经要从头上过；又因为脾不运化，胃津液不得下不行，所以小便必难，此欲作谷疸也。谷疸者，食难用饱，饱则头必眩而微烦，小便难，身必发黄。

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《要略﹒黄疸病》篇对本条文的解释是：谷疸属胃热，脉当数，今脉迟，脾脏寒也；寒不化谷，所以虽饥欲食，食难用饱，饱则烦闷，胃中填塞、健运失常也；清者阻于上升，故头眩；浊者阻于下，故小便难也；此欲作谷疸之征；其证原从太阴寒湿瘀堵而生，若误以为阳明热湿发黄，（用承气汤）下之虽腹满暂减，顷复如故，所以然者，脉迟寒故也；此发明欲作谷疸，属脾阴寒化而不可下者也；本条文讲：虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也，即从此来。

《要略.黄疸病》篇第13条讲：谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之。茵陈蒿6两，栀子14枚，大黄2两，水1斗，先煮茵陈减半，在入栀子、大黄煮取3升，去渣，分温3服；茵陈蒿汤是一个利大小便的药，服后尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便即出；曹颍甫讲加生白术，生附子效果好。

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