多元视角 舌苔越厚腻，睡眠越少！两个小医案，体现规律，这才是捷径

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（本文仅供学习和参考，不能替代医嘱和处方。文中所述方剂，非专业读者务必在中医师辨证指导下借鉴、应用，切勿盲目尝试。）本文理论依据：《中医诊断学》你好，我是中医人，文君然。很久以前，我曾拜访一位军中名医。他是曾经的中国工程院院士、国医大家董建华的学生。在交流中，我反复听人家讲到两个字，这就是“规律”。凡事，只要形成规律，就是科学的。而学习中医的捷径，说到底，就是探索和总结规律，并有意识地，将规律运用于临床。我觉得，这话太对了。那今天这篇文说，我就给你说一个小规律。当然，这也不是我总结的。而是我们通过大量临床验案，观察看到的。这就是说，舌苔厚腻与否，和睡眠之间有非常紧密的关系。可以说，舌苔越是厚腻，这人就往往越睡不好觉。

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来吧，我给你说个简单的例子。谁的验案呢？是临床大家李今庸。李师是两年前去世的，生前为湖北中医药大学终身教授，第二届国医大师称号获得者。当时，这个患者是男性，40岁。啥毛病呢？好几年来入睡困难，不用安眠药几乎就彻夜不眠。在用了各种方法全无成效之后，他慕名求治于李今庸教授。刻诊，患者脉象结，舌苔厚腻而不黄，经常咳嗽，咳唾白色泡沫痰。形体比较消瘦，平时容易心悸，胸闷气短。了解到这些情况以后，李师提笔，轻书一方。但见：茯苓15克，炒白术10克，桂枝10克，炙甘草10克，制半夏10克，陈皮10克，牡蛎15克。所有这些，水煎服。结果你猜如何？这个患者当天只服用了一剂，晚上竟然在不用安眠药的情况下，熟睡一夜。患者这个高兴啊，接着就连服3剂。三剂之后，患者要求加大力度，于是把甘草换成甘遂1.6克（研末，分两次冲服）。结果呢，这一次用完药，患者大便多次，拉出来好多水，患者的睡眠接着就基本恢复正常了。这就是医案的基本经过。这里的道理，经常看我解说医案的读者，应该很清楚了。他属于痰饮内结，阴阳不交。啥意思呢？就是说，这个患者体内有痰饮之邪。说白了，有大量水液代谢不掉。痰饮上犯于肺，患者就咳嗽、咳唾白色泡沫。痰饮上凌于心，患者就胸闷气短、心悸。痰饮困脾胃，气血生化不足，患者就消瘦。痰饮内结，往往也可带来结脉。什么是结脉，缓而时止，止无定数。舌苔厚腻而不黄，这就是痰饮内结之象。不黄，说明还没有化热。这个时候怎么办？化痰饮。当时李师用的是二陈汤合苓桂术甘汤。陈皮、半夏、茯苓、甘草，这是二陈汤，茯苓、桂枝、白术、甘草，这是苓桂术甘汤。两方合二为一，加牡蛎，用于安神。

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365站群其中，半夏燥湿化痰，陈皮行气除湿，茯苓健脾利湿，二陈汤是治湿痰之总剂。桂枝温化阳气，使得水饮得阳则化。桂枝和茯苓、白术搭配，乃是仲景温阳化饮的妙方。后来加甘遂，目的是用狠招把水全都泄出来。身体弱的人，可不能用这一招。好了。接下来咱们看李师另一张医案。这个患者，是一个女性，当时41岁，也是经常不能很好入睡，一旦入睡则容易多梦、惊醒，平时心烦，舌苔厚腻而黄。患者表示，自己做的梦，几乎都是噩梦。了解到这些以后，李师提笔书方一首。但见：竹茹15克，炒枳实10克，茯苓10克，制半夏10克，炙甘草10克，陈皮10克，黄连8克，生地黄10克，当归10克，酸枣仁10克，开3剂。结果如何？患者三剂药用完，诸证息平，睡眠正常。入睡快，也不做噩梦。这是怎么回事啊？很显然，患者属于痰热扰心。舌苔黄厚而腻，这是有痰热之象。痰热扰心，则不寐、多梦、心烦。所以说，就得清痰热。李师当时用的是黄连温胆汤加减，半夏、竹茹、枳实、陈皮、茯苓、甘草，这是温胆汤，加黄连，就是黄连温胆汤。在这个基础上，加生地、当归、枣仁，用于养阴血而安神。你可能会问了，一边清痰，一边滋阴，这是不是矛盾啊？其实不矛盾。痰热作为邪气，日久阻遏津液输布，所以该补阴还是得补阴。补阴用于扶正，它不会立刻化为痰浊。而痰热一旦清除，那么所补的阴津才能真正输布全身。那现在，我们对比和归纳上述两个医案。你会发现一个有意思的共性问题——两者都有痰，一个是痰饮，一个是痰热。两者的舌苔，都厚腻。一个厚腻而不黄，一个厚腻而黄。两者都有共同的毛病，就是入睡困难。这么一来，我们就清楚了。舌苔厚腻，是有痰浊的主要标志之一。痰浊内扰，阻遏阴阳相交，是发生失眠的主要机制之一。因此，我们完全有理由判断，舌苔长期厚腻，这样人，睡眠往往容易出问题。所谓舌苔厚，指的是透过舌苔看不见舌底。所谓苔腻，指的是舌苔颗粒细腻致密，融合成片，像涂了一层油，紧紧贴在舌面上，抹不去揩不掉。舌苔厚腻，往往是湿浊、痰饮或者食积的表现。

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因此啊，咱们大家伙一定要看准自己的舌苔。睡眠质量差的人，在这方面也得多留意。一般来说，对于厚腻而不黄的，中医常常考虑二陈汤、苓桂术甘汤等等。对于厚腻而黄的，一般开始清痰热，如黄连温胆汤等。上文中李师的加减用方之道，是值得好好借鉴的。当然，上面说这些，只是规律。也有一些情况，游离于规律之外。但是我如果我们能掌握这样的规律，在面对患者的时候，就可以从容很多。所以我说，学习中医的真正捷径，就是认识和总结规律。老中医为啥值钱啊？因为人家脑海中的规律，存了很多啊。好了。这个事儿，我就和你聊这么多。文老师感谢你的阅读。

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