故事分享 跟胡希恕学用经方十四：桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤

导读：胡希恕（1899—1984），中国现代杰出的经方家、中医临床家、师承教育家，率先提出了《伤寒论》的六经来自八纲，明确了经方治病是根据症状反应，先辨六经，继辨方证，求得方证对应治愈疾病，经方医学是不同于《内经》的医学理论体系。中医名家刘渡舟高度评价：“每当在病房会诊，群贤齐集，高手如云，惟先生能独排众议，不但辨证准确无误，而且立方遣药，虽寥寥几味，看之无奇，但效果非凡，常出人意外，此皆得力于仲景之学也。”

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桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤

桂枝（去皮）三两    芍药四两    甘草（炙）二两    人参三两    生姜四两    大枣（擘）十二枚    

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原文部分

62、发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。

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站群论坛胡希恕讲解

    这个(桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤方)在《玉函经》上没有分量，也没有新加两个字，就是桂枝加芍药生姜人参汤。这本书搁上这个(分量、新加)也没有什么大问题的，都可以通。

    “发汗后，身疼痛”，身疼痛是表证了，发汗之后，身还疼痛，(说明)表没解。表未解，依法应该用桂枝汤，是不是？但是，那个桂枝汤证脉可是浮，脉沉迟者不行，需要桂枝汤原方加味，加芍药、生姜，照原量再加1两，另外加3两人参。

    你们看看前面50条，“脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知然？以荣气不足，血少故也”。脉不足，不及的脉，就是应不足。不是脉迟准就主寒，不是的，脉迟也指血少，血少不充于脉，脉就迟。

    发汗之后身疼痛，表未解，可是人太虚了，虚你不能够再大发汗，所以我们前面也讲很多了，假设说要有里虚证，也有表证，你非先治里虚不可。但是这个里虚不太厉害，只是脉沉迟，没有其他的症候。脉沉迟说明由于发汗之后，丧失人的体液，夺汗就亡血，血液也少，这个时候你再用桂枝汤原方不行了，所以得知道变化。那么这怎么办呢?

    我们讲桂枝汤，桂枝汤这个方剂就是安中养液，就是鼓舞胃气，那四味药都于胃有好处，但是脉沉迟，桂枝汤原方是不行的，只是用那几味药鼓舞胃气不够了，非用人参大力而来健胃不可，所以他用人参，加上3两人参，分量很重了。另外把生姜芍药各加一两。生姜也是健胃药，生姜和人参一起对于健胃当然更起作用了。芍药是育阴，桂枝汤搁芍药也是这个作用。芍药是苦平微寒的药，它是养阴。拿后世的说法，血少就是阴不足，所以脉沉迟就是津液虚、血少，也就是第50条说的“营气不足，血少故也”，所以脉迟。这样子你再用(桂枝汤)原方就不行了，所以古人用药讲究丝丝入扣，你要不恰好，就好不了病。用桂枝汤还是不要紧的，如果要用麻黄汤就了不得了，你再大发其汗，本来血液就少了，你再大出汗，这个人非抽(痉病)不可，那更不行了。就是再用桂枝汤也不行，你还得想办法健胃。

    这个地方大家要注意，我们平常(很多同行)说津液虚、血液虚，都要壮水嘛，滋阴、养液，都用这个法子。这在临床上咱们得看(慎重观察)，仲景这个书不是这样的，他有时候用四逆汤也养阴，你得看什么情形，也得辨证啊。后世见到热就是阴虚，生地、麦冬就往上上，那么见到寒就阳虚，就附子、肉桂，这是错的。他这个书啊，真正的津液虚、血液虚，要看看在什么情形之下。在虚寒，阴寒证虚得最厉害了，这个时候津液虚，生地、麦冬一点也不能动啊，动用了就能死人的。你非得恢复胃气，咱们现在说就是理脾胃了，就是健胃，总而言之就是健胃。胃气一恢复，自能够化水谷而布津液，自然地就好了。这个情况在后世的医书里这不谈一点，即通过恢复胃气而精液自布，一看到阴虚就想办法滋阴，那就错了。他这个书就是这样发出警示，所以搁个“脉沉迟”。脉沉迟虽然说是营气不足，血少，在他的书上这么说的，但是也是虚寒，里边多少是虚寒，要不然不足之脉怎么现迟呢。这样我们就不能够用解热滋阴的药，那个根本就是不对的，所以他用这个桂枝新加汤。

    “发汗后，身疼痛”，表不解，依法应该用桂枝汤啊，但是“脉沉迟”，由于发汗，里头津虚血少而有些虚寒的反应了，所以他要加(参芍姜)，不但加人参，而且还要加生姜。生姜这味药是温中，是一个温性药。所以这个方子叫个新加汤，就是这个意思，虚还得用桂枝汤，需新加这几种药味，健胃以滋津液，意思是这个意思。这个方剂就是桂枝汤原方，桂枝、芍药、甘草、大枣、生姜，在原方里头加一味人参，另外把芍药、生姜都增量。我们看这个方子就治桂枝汤的原方证而胃更比较虚。加生姜，里头也有恶心。张仲景这个书对于大家都知道的问题一般都不提，其实应该有呕，应该有恶心。

    人参也不是万能的药，它就是健胃，健胃也有症候,这个书后面大概有，我记得理中汤就有提及，什么症候呢？心下痞硬。《外台》说得明白，这是人参的一个主要的症候。人参它治胃虚。胃虚到什么程度上呢？我们讲泻心汤的时候就有了。胃虚，则邪气、客热邪气，都往胃这块来，客气动膈嘛,膈就指的心下胃这块了，这样子胃就硬了，无论是水饮或者是邪热之气，都跑到胃这了。这就合乎《内经》上说的话，“邪之块虚，邪就往哪块去。你用下法或者发汗，虚其胃了，那么邪气就往胃这块跑，于是胃痞，这块感免上下不通，而且拿手按着也硬。所以心下痞硬不可下，下之则死，后边阳明篇就有了。

    我们用人参要注意这一点，人参不是万能的。当然人多附子都能够促进机能沉衰的恢复，拿现在话说就是治疗代谢机能沉衰，但是用处各有不同的。真正现虚寒的这种症候,你非用干姜、附子不可。人参这味药是苦、甘，偏微寒，所以在阴证里可以用，在阳证里也可以用。真正虚寒，寒得厉害，真正纯阴证，人参不能用，你看通脉四逆汤、四逆汤都不用人参。用人参的时候，有一个特殊的症候，就是心下痞硬,病人说心下痞，按着这块挺硬，食欲不振，有一种胃虚的反应，这时候就要用人参。要是没有这个症候呢，用着人参是有害无益。用什么药都这样啊，要辨证才可以。

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名家医案

1、发热身痛——胡希恕医案

宋某，女，35岁。2个月来，每目下午发热身疼、头痛、臂及背拘急酸痛，发热后汁出恶风明显，纳差，乏力，舌苔白润，脉沉迟。处方：桂枝10g,白芍12g，生姜12g，炙甘草6g大枣4枚，党参10g结果：服1剂后，发热向后延时，且特间缩短，3剂后热除，诸症悉愈。

2、产后身痛——刘渡舟医案

樊×，女。产后半月许，忽然身体疼痛，脉来沉迟无感冒可言。右学员辨为气血两虚，用十全大补汤治疗，虽有小效但不彻底。改用桂枝加芍药生姜备一两人参三两新加汤治疗：桂枝9克，白芍I2克，生姜12克，大枣12枚，炙甘草6克，党参12克服药三剂后，疼痛消除。

按：本方用发汗后。或妇女产后，或流产后，或行经后，血虚而营气不足，不能充养肢体而出现的身体疼痛，脉沉涩而无力。方中用桂枝汤调补营卫；加重白芍剂量以养营血；另加人参以补卫虚。本方最妙之处在于加重生姜的剂量，借其辛散之力而走于外，使全方的益气养血作用达于体表，补而不滞，专治营卫气血不足所引起的身体疼痛。《金匮要略·血痹虚劳病篇》中的黄芪桂枝五物汤，也重用了生姜，与本方之义同。

3、阳虚感冒——赵守真医案

朱某，男。体赢瘦，素有遗精病，又不自爱惜，喜酒多嗜好，复多斫丧。平日恶寒特甚，少劳则喘促气上，其阳气虚微肾元亏损也明甚。某冬日赴席邻村，醉酒饱食，深夜始归，不免风寒侵袭。次日感觉不适，不恶寒，微热汗出，身胀，头隐痛。自煎服葱鼓生姜汤，病末除，精神不振，口淡不思食，兴而来诊。

切脉微细乏力，参之前证，则属阳虚感冒，极似太少两感证，其与麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤两方，殊不宜阳虚有汗之本证。……遂改用桂枝加芍药生姜人参新加汤，又增附子，并损益分量，斯与治合证情。

处方：党参15克，桂枝、芍药、甘草各9克，生姜4．5克，大枣5枚，附子9克。嘱服3帖再论。

复诊：诸症悉已，食亦略思，精神尚局萎顿，脉仍微弱。阳气末复，犹宜温补，处以附子汤加巴乾、构记、鹿胶、芦巴补肾诸品，调理善后。

按：本案素久肾元亏损，阳不外固，即感于寒而成太少两感证，其麻附辛汤亦当掂量用之。因本方是用于“少阴病，始得之”，与本案之肾元久亏不符，况麻黄宣发，细辛温窜，如再发汗则足以损其阴津，病转恶化，此当所忌。唯桂枝新加汤再加附子，于阴中求阳，使阳固阴守，庶病可愈。

4、阴阳易——潘澄濂医案

某男，一日下午，自觉头重肢痛，且有憎寒，以为受凉，乃饮酒取暖，是夜，又不禁房事。次日头痛更重，身烦热而恶风，骨节疼痛如被杖，眼赤如醉眼，舌苔白腻，脉细而缓，体温37．5℃。

初诊时并未告以触犯房事，据证以流感，处疏解化湿之剂与服，当晚虽得少汗，而身重伤怠反剧，再诊时一般症状如昨，仍予原方加减，未效。

三诊时体温稽留在37．5，而神疲肢痛末减，其所异者为两目红赤，眼眶黑晕如久病状，因而再三迫问，始露真情，改为桂枝人参新加汤加紫河车以进，连服4剂，神气始复，眼赤亦消。

按：阴阳易又称“房劳伤寒”，临床待征是身重乏力，热气冲胸，阴中拘急，腰痛臀酸，头晕眼花。临证时根据具体病情可选用桂枝新加汤、烧挥散、当归四逆场、逍遥散等方治疗。

5、产后高热——张圣德医案

张某，30岁。产后三天发热，体温40．2℃，头痛，恶寒有汗，舌苔薄微腻，脉象浮小数。乃产后气阴两亏，风邪乘虚外袭，以致营卫不和。治当调和营卫，补虚退热。

处方：川桂枝3克，杭白芍10克，炙甘草3克，生姜1片，太子参15克，嫩白薇10克，香青篙5克。

2剂，体温降至正常，余症消失。

按：头痛，恶寒，有汗，脉浮，本为桂枝证，然发于产后，又有气阴两亏本质，不宜单用桂枝汤取汗．而宜新加汤益气和营，鼓正祛邪而安。

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“人参”新解

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    经方应用人参较为广泛，共涉及39个方证，综合来看，经方用人参主要为补中益气、健胃扶正、生津止渴，治心下痞满。《神农本草经》谓:“人参，味甘，微寒，主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心，益智，久服轻身延年。”可知经方用人参继承了《本经》的经验，而且增加了临床更有效的经验，如补中益气、生津止渴作用，且突出了治心下痞满。

    心下痞：心下痞，又称心下痞满、心下痞硬、心下痞坚等，胡希恕先生认为，心下痞是适用人参的主要指征。

    生津止渴：胡希恕先生在注解《金要略·水气病》风水时指出：“读者以白虎加人参汤治渴，而把脉浮不渴改为脉浮而渴，实非，白虎加人参汤治渴在人参，而不在石膏，试观《伤寒论》白虎汤条各条无一有渴证，可以证明。”另外，人参于乌梅丸、竹叶石膏汤、炙甘草汤、新加汤等方证中皆起健胃生津作用。

    扶正祛邪：人参味甘，微寒，主在补中益气、健胃养正，常配伍干姜、白术、吴茱萸、附子等而主治太阴病，如理中汤方证、吴茱萸汤方证、大建中汤方证等。

    人参历代均对其推崇备至，其论著及运用甚众，然而，人参并不是万能的。陈修园曰：“余细味《经》文，无一字言及温补回阳，故仲景于汗、吐、下阴伤之症，用之以救津液，而一切回阳方中，绝不加此阴柔之品，反缓姜、附之功。故四逆汤、通脉四逆汤为回阳第一方，皆不用人参，而四逆加人参汤，以其利止亡血而加之；茯苓四逆汤用之者，以其在汗、下之后也。”对此胡老亦有相同看法：“人参与附子都能促进机能沉衰的恢复，但用处各有不同，真正虚寒、纯阴证，人参不能用，非用干姜、附子不可，如通脉四逆汤、四逆汤都不用人参。而人参这味药是甘，微寒，所以阴证可用，阳证亦可用。人参治虚，在胃气虚而又有心下痞硬这种情况用它是最好的。如半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤、旋覆代猪汤。若没有这个证候用之有害无益。”

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