故事分享 外固定支架——骨盆骨折外固定

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骨盆为环形结构,由髂骨、耻骨、坐骨、骶尾骨及其相连韧带组成。骨盆环具有支持脊柱，将躯干重量传递至下肢和保护盆腹腔脏器的作用。

当骨盆遭受高能暴力打击,可导致骨盆骨性结构损伤,稳定性丧失。临床上表现为骨盆压痛、肿胀、畸形。移位较大的骨盆骨折可出现髂血管、骶神经、尿道、肠管等器官组织损伤,严重者可引起出血性休克,危及生命。

分类

低能创伤所造成的骨盆骨折多为稳定性骨折,多发生于老年人跌倒及低速车祸,或未成年人及运动员髂前上棘或坐骨结节撕脱骨折,前者因缝匠肌,后者因胭绳肌猛力收缩所致,而高能外力所造成的骨折多为不稳定骨折。目前国际上常用的骨盆骨折分类为:

1.Young&Burgess分类

(1)分离型(APC)由前后挤压伤所致,常见耻骨联合分离,严重时造成骶骼前后韧带损伤占骨盆骨折的21%;根据骨折严重程度不同又分为I、II 、III三个亚型

(2)压缩型(LC)由侧方挤压伤所致常造成骶骨骨折(侧后方挤压)及半侧骨盆内旋(侧前方挤压) ,占骨盆骨折的49%;也根据骨折严重程度不同又分为I、II、III个亚型。

(3)垂直型(VS) 剪切外力损伤,由垂直或斜行外力所致,常导致垂直或旋转方向不稳定占骨盆骨折的6%;

(4）混合外力（CM)侧方挤压伤及剪切外力损伤,导致骨盆前环及前后韧带的损伤占骨盆骨折的14%。

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该分类的优点是有助于损伤程度的判断及对合并损伤的估计可以指导抢救判断预后，根据文献统计,分离型骨折合并损伤最严重,死亡率也最高,压缩型次之,垂直型较低;而在出血量上的排序依次是分离型、垂直型、混合型、压缩型。

365站群2.Tile's/AO分类(1)A型稳定，轻度移位;(2) B型纵向稳定，旋转不稳定,后目录盆底结构完整;

B1前后挤压伤,外旋,耻骨联合>2.5cm一骶髂前韧带 骶棘韧带损伤;

B2.侧方挤压伤,内旋;

B2.1侧方挤压伤,同侧型;

B2.2侧方挤压伤,对侧型;

B3双侧B型损伤;

(3)c型旋转及纵向均不稳定(纵向剪力伤)；

C1.单侧骨盆;

C1.1髂骨骨折;

C1.2骶骼关节脱位;

C1.3骶骨骨折;

C2.双侧骨盆;

C3.合并髋臼骨折。

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骨盆骨折引起死亡的发生仅次于脑外伤和胸部损伤。主要有三种类型的骨盆骨折：TypeI：前侧的不稳定

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TypeII：后侧的不稳定

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IIA：水平

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 IIB：垂直TypeIII:前侧-后侧不稳定

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IIIA：水平 

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IIIB：垂直骨盆支架的适应症骨盆支架主要用于骨盆前环骨折对骨盆前环合并后环骨折的病例,可以先用骨盆支架固定前环,后环骨折用适当的内固定单纯后环骨折不是外支架的适应证治疗:前侧的外固定，后侧的内固定治疗骨盆骨折最紧迫的是恢复骨盆容积，恢复骨盆容积可以减少出血，防止盆腔脏器移位，达到减少并发症的目的。髂前上棘骨盆外固定架

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髂前下棘骨盆外固定架

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髂前下棘骨盆外固定架操作

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影映部位为固定螺钉进钉位

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进钉时注意神经：股外侧皮神经

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置钉点

选在髋臼上缘1cm处,钉尾从垂直手术床面向足侧倾斜约30度,以免损伤髋臼;用榔头将螺钉敲入约1cm，然后用旋钉扳手旋钉,不需前推或试图改变方向,让螺钉自行进入骨盆壁。

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术后活动及支架拆除

骨盆支架一般需要固定6-9周, 1周后可以半坐卧位或活动髋关节,如无明显疼痛, 3周后可试行部分负重;经X线证实骨折已愈合,可以先拆除支架保留螺钉观察,如果连续行走时有明显疼痛感,应再安装支架固定三周。

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编辑：骨先生

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