视界拓展 资讯精选丨牛津单髁置换术后影像学评价

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牛津单髁置换影像学评价是必要的，术后影像学结果可以和术前的进行对比，以确定假体安放位置和手术效果。同时长期随访的影像学结果也可以与术后的进行比较，以判断随访期间假体情况，确保早期发现并处理出现的问题。

正位片主要是判断胫骨假体安放位置骨水泥固定情况，拍摄时患者呈仰卧位，调整拍摄位置确保射线投照角度正对胫骨假体，使射线与胫骨假体底板、外侧侧壁和龙骨平行，以获得高准确性和重复性的正位片。侧位片上胫骨假体没有垂直表面，水平托盘也被假体外侧壁挡住，因此拍摄应正对股骨假体（图 10-19）。

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图 10-19 膝单髁置换术后 X 线片

a. 普通方式拍摄；b. 标准正位；c. 标准侧位

术后 X 线片最重要的作用之一是用来测量植入假体的准确性。由于股骨假体是球形的，所以假体的方向不是重点讨论的对象。我们主要讨论的是股骨和胫骨假体放置误差的可容忍范围。此外软组织平衡对评价假体放置的效果同样重要，由于用影像学难以判断，所以并不是此次放射学评估的范围。

1.下肢对线和胫骨假体位置

术后正位片上首先应检查术后下肢对线情况，下肢全长片是最佳方式，膝关节局部 X线片也可以作为选择之一。牛津单髁置换强调恢复患者患病前力线，即力线为中立位或者轻度内翻为满意。矫正过度主要与内侧副韧带损伤及使用了过厚的垫片使下肢力线外翻有关（图 10-20）。

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图 10-20 膝单髁置换术后下肢对线 X 线片

a. 术后下肢全片（正位），力线满意；b. 术后侧位；c. 力线外翻，提示内侧副韧带损伤

胫骨假体外侧缘应位于胫骨髁间棘顶点偏内 1 mm，如果显示内侧胫骨棘顶点被切除，意味垂直截骨线过于靠外，可能伤及前交叉韧带。胫骨假体底板应与胫骨解剖轴大致垂直（±3° ）。假体内缘与胫骨内侧皮质平齐（突悬＜ 2 mm），过大突悬可能刺激软组织导致疼痛（图 10-21）。

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图10-21 单髁置换术后胫骨假体覆盖

a. 胫骨假体内外位置合适；b. 垂直截骨靠外；c. 垂直截骨靠内

骨与假体交界处应显示一个完整的骨水泥层，并有几毫米的渗透范围。其中骨水泥横向和龙骨附近渗透范围较大，而硬化骨下渗透范围则较小。如果垂直或水平截骨存在过切，可能会被不透明的骨水泥勾勒显示出来或仅显示为垂直的透亮光线。

侧位片显示胫骨假体后倾 7°（ ±5° ），假体后缘与胫骨后缘皮质平齐（突出＜ 2 mm）。假体前缘轻微突出和覆盖不足在 3 mm 之内（图 10-22）。

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图10-22 侧位片胫骨假体和股骨假体放置角度

*文章来源：《膝单髁置换术：理论与实践》涂意辉 薛华明 主编

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