视界拓展 【葛琳仪：降逆平喘方-慢阻肺、肺气肿、慢性支气管炎发作期】

【专辑·国医大师】葛琳仪：降逆平喘方原创 梅国强、刘松林等 中医出版 2024年11月22日 15:10 北京葛琳仪（1933—），女，江苏吴县人，中共党员。主任中医师，曾先后任浙江省中医院院长、浙江中医学院（现浙江中医药大学）院长、浙江省名中医研究院院长等职。全国中医药杰出贡献奖获得者，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，浙江省首批国医名师，浙江省首届“医师终身荣誉”获得者。享受国务院政府特殊津贴。2017年被授予第三届“国医大师”称号。降逆平喘方

《素问·脏气法时论》指出：“肺苦气上逆，急食苦以泻之。”葛琳仪教授认为，因邪热壅肺，肺失清肃之令，致肺气上逆，故肺系病证中常可见咳嗽气急，动则尤甚，夜间不能平卧，如肺胀、喘病、哮病。其病在肺，治宜清降法为先，代表方剂以麻杏石甘汤、三子养亲汤加减组成降逆平喘方。方药组成：麻黄9g，苦杏仁9g，生石膏15g，炒苏子9g，葶苈子15g，白芥子12g，莱菔子12g，黄芩9g，蒲公英15g，鱼腥草30g，徐长卿15g，乌梅6g，僵蚕9g，前胡9g，桔梗9g，浙贝母9g，川朴15g，苍术15g。

此为葛琳仪教授治疗肺系疾病清降常用方，功能清热平喘、化痰止咳，适用于咳喘证属痰热壅肺、肺气上逆者，症见咳嗽咳痰，动则气急，二便尚调，苔薄脉缓。西医学中的慢阻肺、肺气肿、慢性支气管炎发作期可用本方治疗。葛琳仪教授认为，慢性支气管炎咳喘见痰热壅肺者，以清化平喘为主，宣肺利气，清热化痰并进，痰不化则热难清，气不利则喘难平。麻杏石甘汤、三子养亲汤为清降主方，黄芩、蒲公英、野荞麦根、鱼腥草由“清热三板斧”演化而来，清肺化痰热力甚，鱼腥草清化腥臭浓痰力优，徐长卿、乌梅、僵蚕是葛琳仪教授抗过敏经验药对，三者合用，祛风解痉、敛肺止咳，前胡、桔梗、苦杏仁、浙贝母清肺化痰止咳，厚朴、苍术化湿，湿不去痰难化。

验案举隅

郭某，男，61岁。2019年10月15日初诊。患者自诉有慢性支气管炎病史40余年，平日易感而咳，10余天前感冒后经当地医院予西药抗感染治疗后好转而未愈。求诊时咳嗽气急，动则明显，咳痰色黄质厚，无发热恶寒，无咯血胸痛，夜寐二便尚可。查体可见杵状指、桶状胸，舌质略紫暗，舌苔白腻，脉滑数。诊为痰热壅肺咳喘、慢性支气管炎发作期。治拟清降法，予麻杏石甘汤合三子养清汤加减。清炙麻黄9g，杏仁9g，生石膏15g，炒苏子9g，葶苈子15g，白芥子12g，莱菔子12g，淡芩9g，蒲公英15g，鱼腥草30g，野荞麦根30g，前胡9g，浙贝母9g，川朴15g，苍术15g。14剂，日1剂，水煎服。二诊：药后咳嗽气急减轻，痰量减少，色黄质黏，痰中稍许带血，大便稍软，苔已化，脉缓。患者曾发热，经西药治疗后热已退。余邪未尽，复感外邪，化热伤络，故而痰中带血，色黄质黏。继前清热化痰止咳，加疏风宣肺、宁络安血，加荆芥、防风各9g，紫珠草25g，侧柏叶9g，白茅根30g，仙鹤草15g，去生石膏、白芥子、莱菔子、野荞麦根、苍术。14剂，日1剂，水煎服。三诊随访：药后咳喘已止，余尚可，续进调养补肺方。

按语

“诸气郁，皆属于肺。”凡见有气机郁，胸满壅滞者，皆从肺论治，宣肺、降肺、肃肺、开宣以畅通气机，顺气之升降而为之。葛琳仪教授认为：此患者久病体虚，卫外不固，外邪袭肺，引动伏饮，气道不利，故而咳喘；肺卫素虚，正不胜邪，温热之邪由表入里，内合于肺，肺气壅塞，不能输布津液而聚成痰热；肺朝百脉，主治节，久病入络，气血运行不畅，可见舌质紫暗。气虚运化不足，水湿停滞于内，郁久化热，故而苔白腻、痰黄质厚。素有痰饮，郁而化热，外感引发，痰热壅肺，肺失宣肃，出现咳嗽、痰多、苔腻等痰热胶着之症，此时当以清热化痰并进，痰不化则热难清。首诊因表证已不明显，故拟清降、清热平喘、化痰止咳为主。复感外邪，余邪未清，见发热等症，故加疏风透表之荆芥、防风、金银花、连翘；又因化热伤络，以紫珠草、侧柏叶、白茅根、仙鹤草诸药清热凉血止血。

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