认知拓宽 久备不孕? 当心是“胰岛素抵抗”惹的祸!

在生殖医学科的临床工作中，我们遇上很多患者都有胰岛素抵抗，很多患者就有疑问：什么是胰岛素抵抗？我怎么就得了胰岛素抵抗了呢？我也不胖啊？也不是天天吃甜食怎么也会胰岛素抵抗？胰岛素抵抗怎么办？本文就来给大家讲讲胰岛素抵抗相关知识。

什么是胰岛素抵抗？

胰岛素的作用是什么？

胰岛素是由胰腺产生的，它是体内唯一能够降血糖的激素，其主要作用包括以下几点：（1）抑制糖原分解和糖异生。（2）促进全身细胞组织对葡萄糖的摄取和利用，特别是我们的骨骼肌/心肌和脂肪组织。（3）可调节脂肪代谢，胰岛素能促进脂肪合与储存，抑制脂肪的分解氧化，如果胰岛素过多，脂肪也会增加。（4）调节蛋白质的代谢，促进细胞对氨基酸的摄取和蛋白质的合成，同时也会抑制蛋白质的分解，让蛋白质更容易生长。

胰岛素抵抗是什么？

胰岛素抵抗是指机体在稳态条件下，胰岛素靶器官或组织（如骨骼肌、肝脏和脂肪组织等）对内源性或外源性胰岛素的敏感性和反应性降低，使胰岛素对葡萄糖摄取和利用的效率低于正常水平的一种复杂状态。通俗来讲，就是机体对胰岛素的血糖反应低于正常水平。

为什么会发生胰岛素抵抗？

目前认为胰岛素抵抗的病因包括遗传因素和获得性因素两方面。

遗传因素

包括基因突变、染色体异常及某些遗传易感性。突变胰岛素综合征是一种特殊的遗传性胰岛素抵抗，系胰岛素基因突变所致，该病存在内源性胰岛素抵抗，但对正常的外源性胰岛素并无抵抗。

获得性因素

是诱发胰岛素抵抗的主要原因，包括增龄、肥胖、脂肪组织发育不良、骨骼肌量减少、运动不足、营养失衡、环境污染物、微量营养素缺乏、昼夜节律紊乱、精神应激、药物应用（包括糖皮质激素、抗精神病药物等）、高胰岛素血症及高血糖等。

胰岛素抵抗对怀孕有什么影响？

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影响卵母细胞发育

高胰岛素血症状态可刺激卵巢和肾上腺分泌雄激素，雄激素可直接作用于卵母细胞，导致卵泡发育障碍，引起卵泡闭锁和黄体功能不全。

影响胚胎质量

高胰岛素血症可诱导细胞凋亡蛋白酶的表达，导致囊胚细胞凋亡、胚胎发育异常、死亡。

影响子宫内膜容受性

子宫内膜蜕膜化对妊娠的建立和维持至关重要，内膜蜕膜化的过程需要摄入更多的葡萄糖，葡葡萄糖利用障碍可阻碍子宫内膜蜕膜化，从而影响胚胎着床。

影响精子活力

男性胰岛素抵抗是前向运动精子百分率的独立影响因素，可通过血清T水平改变，进而降低精液质量。

如何诊断胰岛素抵抗？

目前最常用的是胰岛素释放试验：采用5点法（空腹、30分钟、1小时、2小时、3小时），高峰值超过基础值10倍以上或胰岛素分泌延迟、高峰后移至2小时或胰岛素水平3小时仍不能回落至空腹水平。

那么，胰岛素抵抗该如何“逆转”呢？其实，改善生活方式是最为推荐的治疗方法，其次才是药物和手术干预。根据现行诊疗规范，草莓医院生殖医学科推荐以下五类药物，具有改善胰岛素抵抗的作用。如果在备孕过程中怀疑自己有相关问题，可来草莓医院生殖医学科求助医生帮助。

胰岛素抵抗怎么办？

生活方式的干预

（1）饮食干预

①超重/肥胖的胰岛素抵抗者建议每日热卡减少20%~30%，体重降低5%以上；

②碳水化合物控制到总热卡的50%左右，其中全谷类至少占总碳水化合物的一半，减少高升糖指数食物；忌食甜腻、油炸，含高脂肪、高热量食物如肥肉、糕点、汽水、炸鸡等。

③成人每日补充15 g 膳食纤维或将膳食纤维摄入量增加到35 g/d。

运动干预

①中等强度的有氧运动：每周至少150 min（每周运动 5 d，每次 30 min），如步行、慢跑、 打太极拳、骑自行车、跳健身舞、做韵律操等。

②抗阻运动：如举哑铃、做仰卧起坐及俯卧撑、负重深蹲、臀桥等。

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行为干预

戒烟限酒、心理调整、健康生活作息等。

药物治疗

对于明确诊断为胰岛素抵抗的患者可在专科医生指导下用药。目前常用的药物有二甲双胍、噻唑烷二酮类、阿卡波糖、肌醇、小檗碱等。

代谢性手术适用于生活方式干预和药物治疗均不能获得满意效果的较严重肥胖者。

参考文献：

1.中华医学会糖尿病学分会.胰岛素抵抗相关临床问题专家共识（2022版）[J].中华糖尿病杂志,2022,(第12期)：1368-1379.

2.中华预防医学会生育力保护分会生殖内分泌生育保护学组.多囊卵巢综合征合并胰岛素抵抗诊治专家共识（2024版）[J].生殖医学杂志，2024，33（9）：1133-1139.