全球观察 便秘怎么办？

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便秘，虽非大病，但患者十分苦恼，因为要用力排出坚硬的粪块，就会引起肛门疼痛和肛裂，甚至诱发痔疮，便血、肛痛，十分难受。有的便秘病人还会出现腹胀、腹痛、恶心、口臭、食少、乏力、头昏、头痛等症状。

治疗功能性便秘是中医的强项。

中医治疗便秘，必须先审其病因病机，针对肠胃积热、气机郁滞、阴阳气血虚弱，阴寒凝滞来辨证论治。

“少阴不得大便以辛润之，太阴不得大便以苦泄之，阳结者清之，阴结者温之，气滞者疏导之，津少者滋润之，大抵以养血清热为先，急攻通下为次。”

治疗便秘，分清虚实最为关键。

实证便秘：一是热秘，二是气秘。

虚证便秘：气虚、血虚、阴虚、阳虚。

1.实证便秘：一是热秘，二是气秘。

①治疗热秘：针对大便干结、小便短黄、身热口臭、面红心烦、腹胀满、苔黄燥，需要清热润肠，常用麻子仁丸，以大黄、麻子仁泄热润肠通便为主，辅以杏仁降气润肠，白芍养阴舒肠，厚朴、枳实行气除满，再加白蜜辅助润肠。如果热秘严重，酌情加玄明粉则奏效更捷。

②治疗气秘：针对排便困难、嗳气频作、胁腹胀满、苔腻脉弦等症，需要顺气导滞，常用六磨汤，以乌药、木香行气，沉香降气，枳实、槟榔下气，再加大黄通下。

2.虚证便秘：气虚、血虚、阴虚、阳虚。

①治疗气虚便秘：针对排便乏力、气短倦怠、舌淡脉弱等症，需要补气健脾，常用补中益气汤+麻子仁、肉苁蓉、白蜜。

也可用黄芪汤，以黄芪峻补脾肺之气为主，辅以麻子仁、白蜜润肠，陈皮理气。

②治疗血虚便秘：针对大便干结、头昏心悸、面色无华、舌淡脉细等症，需要养血润燥，常用麻仁润肠丸，以当归、生地补血养阴为主，辅以麻仁、桃仁润肠通便，辅以枳壳破气下行。

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③治疗阴虚便秘：针对大便干结、燥如羊屎、腰酸耳鸣、形瘦面红、舌红少苔、脉来细数等症，需滋阴补肾、润肠通便，常用六味地黄汤+玄参、麦冬、麻子仁、白蜜。

④治疗阳虚冷秘：针对大便困难、小便清长、腰背冷重、面色青白、手足不温、舌淡苔白、脉来沉迟等症，需温润通便，常用桂附地黄汤+肉苁蓉、锁阳、当归、白蜜。也常用济川煎，以肉苁蓉温肾润肠为主，辅以牛膝补肾下行，再以升麻、枳壳、泽泻升清降浊。

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⑤马有度先生治疗顽固性便秘，在辨证论治的基础上，常常重用生首乌、肉苁蓉、决明子、白术、当归各30g，非常奏效，而且疗效巩固。

不用大黄和番泻叶而用生首乌和决明子，其通下之功甚强，不存在续发性便秘的后顾之忧，而且在通便时患者不会腹痛。

重用白术、肉苁蓉和当归，意在补气健脾、温阳润肠，养血润肠并举，因为临床上所见便秘，常非单纯的实证或虚证，往往是虚实夹杂。

重用白术以治便秘，汉代医圣张仲景早有明示，《伤寒论》174条云：“若其人大便难，小便自利者，去桂加白术汤治之。”使用白术，剂量要大，少则30g，多则60g，方能取效。

中医治疗便秘，还妙在肺与大肠脏腑同治，并不只着眼于大肠。

“大便闭结者，人以为大肠燥甚，谁知是肺气燥乎?肺燥则清肃之气不能下行于大肠。”笔者治肺燥肠燥之便秘，重用清肺之黄芩常能提高疗效。

案例：辽宁名医马二琴采用润肺下气祛痰止咳之紫菀，治愈顽固性便秘之案例，十分有趣，给人启迪。马二琴初入医林之际，病人不多，而其名声大振，乃因巧治一例顽固性便秘。辽宁某巨公患便秘症，求治名医多人，先后采用峻泻、缓泻、滋脾、润肠各种治法，皆未奏效。无奈之下，才请马二琴会诊。

众医都在场欲看这初出茅庐的马二琴究竟如何出手。马氏四诊之后便说：“某公年老体胖，胖人多痰，其寸脉滑而尺脉不足，是上盛下虚，肺为痰阻，胃肠津液干枯，应治肺为主，润肠辅之。”接着处方，用药三味：紫菀24g，肉苁蓉60g，郁李仁1.5g。众医哗然：这不伦不类之方，焉能治病?这时，某公开口：“诸位都是名医，愿聆高论，并请另立良方。”诸医均已出方治疗而无效果，也就无话可说。于是某公便毅然试用此方。

汤药喝下去，当日即排便，逐渐痊愈。马氏弟子彭静山写道：“吾师马二琴由此一战而称霸，名声大噪，从而成为沈阳的四大名医之一。”

此案给我们的启迪，就是中医治疗便秘贵在脏腑相关，整体调治，妙就妙在一个“巧”字。

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附：

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用吹风机治疗便秘：便秘人群，特别是老人和小孩经常便秘，可以用吹风机热风吹一吹腰部和脊椎10分钟，吹吹停停，第二天就顺利大便了。

原理：促进血液循环，促进肠胃蠕动，排除寒湿。

气阴不足型便秘：气不足则大肠蠕动无力，阴虚则粪便干燥硬结，大便无力，又干燥，就产生便秘。生脉饮既能补气又能生津，轻松化解便秘。

小儿乳食不消化还便秘：吃小儿化食丸可消食化滞。中医将小儿不消化引起的便秘称为乳食积滞型便秘，治疗的关键在于消食化滞，通常会选择用小儿化食丸。

该药方主要由六神曲（炒焦）、焦山楂、焦麦芽、焦槟榔、醋莪术、三棱（制）、牵牛子（炒焦）、大黄制成。

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