故事分享 周末分享：脉诊，要能落实

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站群论坛作者：末流郎中

脉诊，要能落实

打个比方，某同志生病了，找中医同志看，一般的缓脉为衡，以浮沉迟数有力无力，定表里寒热虚实，原本是不太难的。但有些情况，并非可以一目了然的，这个跟很多因素有关。并非应指就知，这需要头脑之分析，而分析，又必以中医基础理论作前提。脱离中医基础理论，这个切来的脉象，便和临床事实有割裂之可能。因此不得不慎。

比如说，一个病人初次来诊，左手人迎脉盛的话，病属风寒暑湿类；右手气口脉盛的话，病属饮食内伤类。外感和内伤，即是由此而分野，甚易明了。我们四诊合参，一般还是能把握方向。但是，如果病人自己吃药或经它处治疗后，这个病还没有解决，这在理论上就不是初诊了。那就要注意了。

比如有一种同志，用过麻黄剂后，脉虽初静而仍浮，病人失眠你得仔细切切，有没有根。如果无表部证，根基太虚，则扶阳收纳。如果根基不太虚，一般你不用去管，只不过因为麻黄推荡力大，临时的表解而阴阳不和，将养几日，阴阳和则自愈，这是不用着急的。

又比如，某同志感冒很久了，有小柴胡汤的见证，切脉结果是弦浮细数，弦为少阳正脉，这个时候的浮细数，浮脉位在表。细数脉在内伤里是阴虚内热。那么外感呢？它在表部，表部脉细数，那么它就绝非阴虚，它是表部虚。有个脉，叫濡脉，它是浮而柔细，应气血虚弱之情。在表，营卫也，营卫亦气血也，所以濡数（浮细数）在这样的病里，就是表气虚。自然就要调和营卫了。弦浮细数，那就是要用柴胡桂枝汤的主脑了。这样的病，用小柴胡会不会好？肯定会。但绝对没有用柴胡桂枝汤精确周密。

有一个小老弟，好像是得了个皮肤的毛病。不知道在哪里治，医生给了七粒啥药。吃完后，皮肤不痒了，但人心里慌慌的，手脚也没有力。他原来以为休息几天就会好，哪知更难受了。于是就来找我，我切了脉弦劲而大，乏柔。其实他原来体质还很不错，我反复把了三次，脉的表层还是柔的；如果不仔细，这脉便跑掉了。表面的柔，这是里面弦劲脉顶出来的。周梦觉曾有提醒老人脉来弦强，非邪实，乃是胃气败亡之征。所谓常规的老人，是偏虚弱的人。反之，虚人也类于老弱。这个弦紧带硬的脉本质是某药所伤，阳气衰微。郑钦安先生所谓的“阴云四合日光微，转瞬真龙便欲飞。”于是毫不犹豫地用了李可老师的破格救心汤。一剂大妙，两剂定之。

还有个小老弟，常觉心中慌慌地跳，精神一般，日夜惶恐。我切他的脉是虚软无力的。我给他开的炙甘草汤，没有作任何的加减。他吃了十二剂便是好了。“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”，结代脉，不管如何描述，它是虚衰性质的脉。那么虚软的脉也是虚衰性质的脉，不过结代的程度重，虚软的稍轻些。既然本质一致，那用炙甘草汤也必然是可以的。原来仲圣讲到外感治后出现脉结代心动悸用炙甘草汤，那个具备即时性，说不定肾气还来不及跟上来。那个小老弟脉虽虚而能续接，又有较长时间没有外感类病，肯定水火相交还是通顺的。通顺而脉虚软，未必病就轻浅，这不得不需要提高警惕的，所以放心大胆地就去用这个方子。

我于脉学，还是很肤浅的，抛砖引玉而已。希望更多的年轻人因我布满老茧的手指而见月。

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末流郎中  2025元旦

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