故事分享 梦遗频繁，不能自制中医医案

文/罗华昌中医      

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古中医防未病，保民众大健康。

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患者李某，男性，42 岁，未婚，籍贯为南昌，于 2024 年 9 月 23 日前来就诊。

主诉：诉梦遗频繁，基本一天一次，不能自制，此症状已持续近二年时间。

现病史：患者自述自青年时期起，便养成了频繁手淫的不良习惯，在年少时几乎每日都会进行，难以克制。近两年来，开始频繁出现梦遗情况，且日益严重，难以得到控制。目前，自觉腰足痿弱无力，行走时颇为艰难，骨内时常酸疼难忍，每至夜间便会出现潮热现象，且自汗频频，整夜汗出不止，整个人疲惫不堪，精神状态萎靡不振。

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望诊可见其面色潮红，形体较为消瘦，眼神中透露出倦怠之色；闻其声息，音量略低，且时常伴有叹息之声；问诊得知其饮食方面尚可，但睡眠质量欠佳，多梦不断，每次梦遗过后，晨起便会感觉头晕目眩，口干咽燥；切其脉象，呈现弦细数之象，尺脉沉弱。

既往史：既往身体状况尚可，未曾患有重大疾病。不过，患者平日工作繁忙，压力较大，常常需要熬夜加班，应酬活动也颇多，饮食极不规律，偏爱食用辛辣油腻食物，并且长期缺乏体育运动锻炼。

病因病机分析：患者年少时频繁手淫，致使肾精过度外泄，长此以往，肾中所藏之精被大量耗伤，肾水逐渐干涸枯竭，进而引发阴虚火旺之态。肾在人体中主司封藏，为藏精的关键所在，如今肾精亏虚，封藏功能失职，精关难以固摄，所以才会频繁出现梦遗的情况。腰为肾之府，肾精不足则无法滋养腰足，导致腰足痿弱；肾又主生髓，髓海因肾精亏虚而空虚，便出现了骨内酸疼的症状；阴虚则易生内热，虚火向上扰动心神，使得睡眠不实、多梦纷纭，同时虚火逼迫津液外泄，故而夜间潮热、自汗不止。其脉象呈现弦细数以及尺脉沉弱的特征，也正与肾阴虚的病理机制相符。

中医诊断：遗精（肾阴虚证）

治疗法则：补肾滋阴，降火固精，通利水道。处方用药如下：龟甲 30 克，砂仁 6克，柏子仁 30 克，北沙参 20 克，五味子 6 克，山药 60 克，莲子肉 15 克，党参 30 克，茯苓 15 克，地骨皮 9 克。10剂，水煎服用，日一剂2煎2服用。嘱患者务必戒除手淫的不良习惯，暂避房事，注重调畅情志，规律作息，保证充足睡眠，日常饮食要清淡，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，可适当进行如散步、太极拳之类的户外活动，以增强体质。

案评方解：夫此病之所生，缘年少之时，手淫无度，肾精耗损过甚，加之素日起居无常，或熬夜勤勉，或宴饮无节，情志常困于诸事之压，终致肾阴亏虚，精关失固，发为遗精之症也。

观斯方治遗精之疾，配伍精妙，理法森严。用龟甲者，咸甘性寒，入肝肾心，为血肉有情之品，滋阴潜阳，益肾健骨，养血补心，乃补阴之要药，充肾精，固根本，立为君药，以制虚火妄动，奠安精室之基。山药性平味甘，归脾肺肾，补脾养胃，益肾涩精，辅龟甲补肾固精，且防诸药滋腻碍胃，为臣药，使补而不滞，精能内守。柏子仁甘平，归心肾大肠，养心安神，滋肾润燥，与前药相协，宁心而交泰水火，使精关得固。

用北沙参养阴清热，以五味子酸收固精，莲子肉益肾养心，党参补脾益气，茯苓利水健脾，地骨皮凉血降火，砂仁行气醒脾以防滞，诸药佐使各尽其职，或滋阴降火，或固涩精关，或通利水道，或调和脾胃，共成补肾滋阴、降火固精、通利水道之功，以愈遗精之患也。

二诊：患者前来复诊，诉诸症皆有所减轻，梦遗次数较之前明显减少，每周约出现 2 - 3 次，夜间潮热、自汗的情况亦有所缓解，腰足痿弱、骨内酸疼的症状稍有减轻，睡眠质量也有了一定程度的改善。切其脉象，弦细数之象稍缓，尺脉仍稍显沉弱。鉴于当前用药已初见成效，遂效不更方，继续给予上方15 剂，煎服方法同前，并再次叮嘱患者要持之以恒地保持良好的生活习惯。

三诊：此次复诊，患者面露欣喜之色，告知梦遗症状已然停止，其余诸症亦皆有明显缓解，精神状态逐渐转佳，腰足之力也有所增强，只是仍感觉稍有口干。考虑此为阴虚之象尚未完全恢复所致，故于原方中去掉地骨皮，加入麦冬 15 克，以增强滋阴润燥之力，再给予 20 剂药物用以巩固疗效。同时嘱咐患者可逐渐恢复正常的性生活，但需有所节制，切不可纵欲过度，后续定期前来复诊，以便观察身体恢复情况。

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随访：在治疗结束 1 个月后，通过微信对患者进行随访，患者反馈自上次复诊后，未再出现梦遗现象，身体整体状况良好，已恢复正常的工作与生活节奏。遂叮嘱患者在日后的生活中，依旧要注重劳逸结合，保持健康的生活方式，若身体出现任何不适症状，需及时就医诊治。

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