健康视角 朱丹溪医案：咳嗽咳痰，有时候万不能用祛痰之药，尤其是老人

现在很多中医爱好者，甚至很多中医师，对中医的了解可能都没有那么深，也许是现代医学对大家的生活已经根深蒂固了，中医治病或者说是调理身体，都只是用西医的思维，已经失去了中医四诊合参辨证论治的精髓了。

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什么是西医思维？就是对症治疗，比如一个咳嗽咳痰，就会止咳化痰，当然西医也是会根据病因治疗的，如果是细菌感染，就会用抗生素，但是大抵上是看见咳嗽，基本会用止咳的药。

这听上去并没有什么错误，难道咳嗽咳痰不用止咳化痰的药，那还用什么药？

中医而言，患者出现了咳嗽咳痰，只是身体表现出来的症状，但是为什么会出现咳嗽和咳痰，有时候真正的病因和表现出来的症状治疗上会截然相反，这时候如果不去仔细辩证，盲目用药可能会出现大问题。

朱丹溪曾治疗一男子，年纪已经79岁了，这放在古代，已经算是非常高龄了。这位老人患头目昏而重，手脚都没什么力气，并且一直吐痰，痰量也比较多。

不仅是现在，古代绝大多数的中医对于诊脉是比较的薄弱的，如果不为这位老人诊脉的话，单从症状上看，确实是需要用一些“风药”来去痰，所谓“风药”，可以简单理解为就是燥湿化痰祛湿之药。

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朱丹溪为其诊脉，左手的脉象散大而缓，右手的脉缓而大不及，并且左手的脉象稍稍重按就几乎摸不到脉象了。从脉象上说，“散”、“大”、“缓”，都可以提示正气不足，左手重按脉象几无，说明患者正气已经虚到了极点。

还有一个比较重要的点是，老人诊病一定要询问饮食和大便，因为这直接关系到患者的脾胃功能。这位老人的饮食已经比从前要差，并且稍微有一些口渴，说明体内津液不足，如果此时用风药的话，会导致患者津液更加不足，从而损伤正气；大便也是三四日才解一次。

朱丹溪判断，如果这个时候用风药以祛痰的话，那么到了深春一定会死，这是属于大虚之证，一定需要用大补之剂来治疗。

于是朱丹溪便以黄芪、人参、当归身、芍药、白术、陈皮等药物，煎成浓汤，用汤药送服连柏丸三十丸，让患者连续服用了一年半，朱丹溪记载，这位老人服完之后，精力甚至已经和年轻的时候可以比拟了。

其中的连柏丸，就是由黄连和黄柏组成，可以达到清热燥湿的功效。但是朱丹溪提到，如果是冬天的话，连柏丸需要加一些干姜作为药引子，以免药物太过寒凉而损伤脾胃，这也是中医的“因时治宜”的原则，或者是在春天、秋天都可以用干姜作为药引子，可以将干姜取汁，然后用姜汁和连柏丸同炒，用姜汁糊丸服用。

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