健康文化 【听百家言—汇集名家伤寒论条文注解】第172条 太少合病下利 黄芩汤

郑老叟整理 大龄岐黄学童 2025年01月24日 12:39 广东

[172] 太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。

成无己《注解伤寒论》：太阳、阳明合病，自下利为在表，当与葛根汤发汗。阳明、少阳合病，自下利，为在里，可与承气汤下之。此太阳少阳合病，自下利为在半表半里，非汗下所宜，故与黄芩汤以和解半表半里之邪。呕者，胃气逆也，故加半夏、生姜，以散逆气。

虚而不实者，苦以坚之，酸以收之。黄芩、芍药之苦酸，以坚敛肠胃之气；弱而不足者，甘以补之，甘草、大枣之甘，以补固肠胃之弱。

卢之颐《仲景伤寒论疏钞金錍》：合病者必下利，别并病者必涉经形也。盖水谷之调分，赖枢机之轮毂，枢废开弛，则混淆不泌，而利而下矣。

黄芩别名腐肠，乃荄中腐，诚腐化也；芍药别名犁食，一勺之多，万钧之力；大枣赤心之投，敛束脾阴，疾流阳气；甘草理如轮辐，转输决渎，各有所司，斯化无停机，不与晦时同也。若呕者，枢键偏持，增半夏之阴生，生姜之阳长，佐芍功力，开发上焦，宣五谷味，熏肤充身泽毛，若雾露之溉欤。

柯琴《伤寒论注》：两阳合病，阳盛阴虚，阳气下陷入阴中，故自下利。太阳与阳明合病，是邪初入阳明之里，与葛根汤辛甘发散，以从阳也，又"下者举之"之法。太阳与少阳合病，是邪已入少阳之里，与黄芩汤酸苦涌泄，以为阴也，又通因通用之法。

此小柴胡加减方也，热不在半表，已入半里，故以黄芩主之。虽非胃实，亦非胃虚，故不须人参补中也。

柯琴《伤寒论翼》：太阳少阳合病，是热邪陷入少阳之里，胆火肆逆，移热于脾，故自下利。此阳盛阴虚，与黄芩汤苦甘相淆以存阴也。凡太少合病，邪在半表者，法当从柴胡桂枝加减，此则热淫于内，不须更顾表邪，故用黄芩以泄大肠之热，配芍药以补太阴之虚，用甘枣以调中州之气。虽非胃实，亦非胃虚，故不必人参以补中也。若呕是上焦之邪未散，故仍加姜夏。此柴胡桂枝汤去柴桂人参方也。

尤怡《伤寒贯珠集》：少阳居表里之间，视阳明为较深，其热气尤易内侵。是以太阳与少阳合病，亦自下利，而治法则不同矣。太阳阳明合病者，其邪近外，驱之使从外出为易；太阳少阳合病者，其邪近里，治之使从里和为易。故彼用葛根，而此与黄芩也。夫热气内淫，黄芩之苦，可以清之；肠胃得热而不固，芍药之酸，甘草之甘，可以固之。若呕者，热上逆也，故加半夏、生姜以散逆气；而黄芩之清里，亦法所不易矣。

王子接《绛雪园古方选注》：黄芩汤，太少合病，自利、邪热不从少阳之枢外出，反从枢内陷，故舍阳而治阴也。芍药、甘草、大枣一酸二甘，使酸化甘中以和太阴，故肠胃得博厚之通而利止矣。

太少合病，独治阳明者，热邪入里僭逆，当从枢转出阳明。用甘草、大枣和太阴之阳，黄芩、芍药安太阴之阴，复以半夏、生姜宣阳明之阖，助太阳之开，上施破纵之法，则邪无容着，呕止利安。

张璐《伤寒缵论》：此言太阳少阳合病，明非传次少阳之证，洵爲温病之合病无疑，以其人中气本虚，热邪不能外泄，故内攻而自下利也。与黄芩汤解散表里之热，较之伤寒治法迥殊。

黄芩汤乃温病之主方，即桂枝汤以黄芩易桂枝而去生姜也。盖桂枝主在表风寒，黄芩主在里风热，不易之定法也。其生姜辛散，非温热所宜，故去之。

钱潢《伤寒溯源集》：以两经之热邪内攻，令胃中之水谷下奔，故自下利，当用黄芩撤其热，而以芍药敛其阴，甘草大枣和中而缓其津液之下奔也。若呕者，是邪不下走而上逆，邪在胃口，胸中气逆而为呕也，故加半夏之辛滑，生姜之辛散，为蠲饮治呕之专剂也。

周扬俊《伤寒论三注》：黄芩汤，治温本药也，明言太少二阳，何不用二经药？非伤寒也。伤寒由表入里，此则自内发外，无表何以知为太少二阳？或胁满，或头痛，或口苦引饮，因不恶寒而即热，故不得谓之表也。如伤寒合病，皆表病也，今不但无表，且有下利里证，伤寒协热利，必传经而入，不若此病之即利也。温何以即利？外发未久，内郁已深，其人中气本虚，岂能一时尽泄于外，势必下走作利矣。

陈修园《伤寒论浅注》：合病又与并病不同。并病者，彼并于此；合病者，合同为病也。太阳与少阳合病，太阳主开，少阳主枢。今太阳不能从枢以外出，而反从枢而内陷，其自下利者，内陷之故，与黄芩汤清陷里之热，而太阳之气达于外矣；若呕者，乃少阳之枢欲从太阳之开以止达，宜顺其势而利导之，用黄芩加半夏生姜汤，宣其逆气而助其开以主之。

黄元御《伤寒悬解》：太阳与少阳合病，少阳经气郁而克戊土，土病而下不容，自下利者，与黄芩汤，甘草、大枣，补其脾精，黄芩、芍药，泻其相火。恐利亡脾阴，以致土燥，而入阳明也。若呕者，黄芩加半夏生姜汤，降胃逆而止呕吐也。

张志聪《伤寒论集注》：此太阳合少阳于气分而为病也。太少合病自下利者，少阳枢转不能从开而气机内陷也，故与黄芩汤。黄芩一名腐肠，能清肠胃之邪热而外达于太阳；芍药亦能清肠热之下利；甘草、大枣主助中土而达太阳之气于外。若呕者，少阳枢转欲从太阳之开而上达，故加生姜、半夏以助其开而使之上达焉。

愚按：此与“太阳阳明合病，必自下利”并“不下利，但呕者”，同一义也。

方有执《伤寒论条辨》：阳明间太少而中居，太少病，阳明独能逃其中乎？是故芍药利太阳膀胱而去水缓中；黄芩除少阳寒热而主肠胃不利；大枣益胃；甘草和中。是则四物之为汤，非合三家而和调一气乎？然气一也。下夺则利，上逆则呕。半夏逐水散逆，生姜呕家圣药，加所当加，无如二物。

程知《伤寒经注》：言太阳、少阳合病下利，宜用和法也。曰太阳则尚有表证也。然已见下利，则入里之热已明，故不解外而清内。成无己云：太阳阳明合病，下利为在表，当与葛根汤；阳明少阳合病，下利为在里，可与承气汤。此太阳、少阳合病，下利为在半表半里，非汗下所宜，故与黄芩、芍药以和解之。呕者，邪上逆也，故加半夏、生姜以散逆气。

吴谦《医宗金鉴》：太阳与少阳合病，谓太阳发热、恶寒，与少阳寒热往来等证并见也。若表邪盛，肢节烦疼，则宜与柴胡桂枝汤，两解其表矣。今里热盛而自下利，则当与黄芩汤清之，以和其里也。若呕者，更加半夏、生姜，是清和之中兼降法也。

里热不和，故自下利，用黄芩清热，甘草和中，得芍药、大枣其功倍焉，热清里和，而利可止。

喻嘉言《尚论篇》：太阳阳明合病下利，表证为多；阳明少阳合病下利，里证为多；太阳少阳合病下利，半表半里之证为多，故用黄芩、甘草、芍药、大枣为和法也。

张锡驹《伤寒论直解》：夫并病与合病不同，并者，彼并于此，乃太阳之病，俱并于少阳也；合者，彼此相合，乃太阳与少阳相合而为病也。太阳主开，少阳主枢，太阳不能从枢以外出，而反从枢以内陷，故下利，与黄芩汤清陷里之热而达太阳之气于外；若呕者，少阳之枢欲从太阳之开以上达也，故加半夏、生姜宣达其逆气以助太阳之开。

汪琥《伤寒论辨证广注》：太少合病而至自利，则在表之寒邪悉郁而为里热矣，里热不实，故与黄芩汤以清热益阴，使里热清而阴气得复，斯在表之阳热自解。所以此条病，若太阳桂枝，在所当禁，并少阳柴胡，亦不须用也。

沈明宗《伤寒六经辨证治法》：太少合病，里证当见胸满胁痛，但木盛则土虚，邪逼胃中水谷，故自下利。此当舍太阳，而从少阳之治，以救胃气为主，况邪机内向，故以桂枝汤去走表之桂枝，而以甘枣专补脾胃，黄芩能清木火之热，芍药和脾而疏土中之木。若呕者，乃风邪以挟胃中痰饮上逆，故加姜半，涤饮散邪而止呕逆。

吴贞《伤寒指掌》：此热邪已入少阳之里，胆火大炽，移热于脾，故自下利。······热邪不在半表而在半里，故不用柴胡而主黄芩，呕加半夏、生姜，治痰饮也。

邵仙根《伤寒指掌》邵评》：少阳半表半里，比阳明为尤深，邪热更易内侵。太少两阳合病，阳盛阴虚，阳气下陷入阴中，故自下利，而治法与阳明不同矣。太阳阳明合病，其邪初入阳明之表，邪近于外，故用葛根驱邪，使从外出为顺；太阳少阳合病，是邪已入少阳之里，邪入于内，故用黄芩治之，使从内出爲易。夫热淫于内，黄芩之苦以清之；肠胃得热而不固，芍药之酸，甘草之甘以收固之。酸苦涌泄为阴，亦通因通用之法也。若呕者，热邪上逆也，故加半夏、生姜以散逆气。

高学山《伤寒尚论辨似》：少阳有微邪，其气多热，以其为相火故也。然太阳未病，则其枢机常自调畅，故不为大害，及至太阳一病，中风之阳热，伤寒之化热，从胸入胁，而与少阳之积热相连，两热共炎，其热从少阳之气而化木邪，木邪乘其所胜而侮脾土，故不能自守而下利。······以苦寒之黄芩爲君，直入少阳以泻其热，盖苦以坚之之义。少阳半得肝气，故以甘草缓其急也。佐以芍药者，不特酸以泻木，且脾爲阴脏，并欲其引入阴分。以解其木邪耳。凡下利者不必虚，故又以大枣补之。此条虽曰太少合病，然太阳从合而化，故不责太阳者，以少阳之合热，如逢君之恶，其罪大也。

吕震名《伤寒寻源》：合病而至于下利，则邪气将从少阳转陷入里，故君黄芩彻少阳之热，而复以芍药纳之，甘枣和之，使热清而利自止。虽半表半里之邪，而里多于表，故治法不从表而从里。

太阳阳明合病下利，表证为多，主葛根汤；阳明少阳合病下利，里证为多，主承气汤；太阳少阳合病下利，半里半表之证为多，此方即是和法。同一合病下利，而主治不同，何等深细。

呕亦属少阳证，故加半夏生姜以止呕，即小柴胡加减法也。

陈恭溥《伤寒论章句·方解》：黄芩汤，清标阳相火合热而自利之方也，凡病太少之阳内郁，不开不转者用之。······夫太阳主开，不能开则标阳内陷，迫本气之水而下趋，少阳主枢，不外转则相火合于标阳而下迫，此下利之由也。方用黄芩为君，别名腐肠，内可清相火之里热，外可退标阳之表热，佐芍药以清脾络，甘草大枣以资中土，则开与枢俱顺，而利自止矣。

庆恕《医学摘粹》：太少合病，少阳经气郁而克戊土，土败而自下利，故用甘草大枣补其脾精，黄芩芍药泄其相火，半夏生姜降胃逆而止呕吐也。

陈伯坛《读过伤寒论》：太少并病无下利，下之始利，太少合病自下利，不下亦平利，其故何耶？并病则呈现太少病，不现阳明证，阳明之阖力如故，故无下利也。合病则不现太少病，转现阳明证，阳明之阖力不如故，故自下利也。夫太阳阳明合病不下利，有必自下利，阳明少阳合病必下利，又非自下利。下利不下利固难必，自下利非自下利更难必，从何见得是太少合病耶？况“不下利”三字阙不书，又不能下一“必”字，以决其自下利耶。即还而问诸自下利者，未必太阳证具，，显有头项强痛恶寒之感觉，未必少阳证亦具，且有口苦咽干目眩之感觉也。莫可言状之病即病状，此其所以谓之合也。下利于病势无所增，不下利于病热无所减，此所以谓之自下利，非病在下利也。本论惟三阳合病有病形而无下利；本篇麻黄证之合病有病形而无下利；其余葛根证之合病，除下利与但呕外无余证；大承气证之合病，除其脉与下利外无余证。承气姑勿论，葛根黄芩二证则恍惚浑相若，主治将何择耶？彼两条是分两人病，必下利非呕者一，但呕不下利者一，当从阳明应阖不阖上讨消息；本条一人可作两人病，下利非必呕，非必不呕，若呕非必下利，非必不下利，当从少阳应转不转上讨消息。吾尤谓知阳者知阴，知阴者知阳，不患合病不明了，特患三阴三阳未分晓，三阴下利，无一非三阳下利之陪客，昧乎彼必不明乎此也。盖太少之本相犹存在，不过没收其病于心下之下耳。必欲曲绘其病形，则长沙往矣。

卒然下利无阴证，要不出合病之一途，非主葛根汤，即主黄芩汤矣。夫太阳病与阳明少阳何与？必阳明少阳越俎以受病，强合太阳，太阳才与之合病也。假令病端实始于太阳，何以阳明少阳篇独有三阳合病乎？可知葛根黄芩方旨之所在，不在太阳而在阳明少阳矣。葛根已详于上文，而本方四味，又太阳柴胡汤所自有，阳明亦有与柴之例，少阳篇且未有以黄芩汤闻也。况去柴又何裨于少阳耶？少阳乃热化之火也，合病即合热。黄芩又主诸热，厥阴病彻其热者芩，除其热者亦芩，其热即厥阴中见之少阳，宜与黄芩有抵触，善用之则去热而已，无所害于其热也。芍药枣草又何取耶？热伤气者也，草枣保障中土之阳气，芍药保障中土之阴气，三味非治热却能避热，正以专黄芩之功也。然则非主下利耶，无论下利不下利，一汤可作两汤用。若呕不过加半夏生姜耳，不换汤也。且曰主之也，得毋下利必自止耶？少阳热胜则阳明负，初非移热于阳明也，尽有互相克贼之端倪，利虽欲自止，无如少阳不转何也？与柴胡汤将何若？强转少阳之热，热下窜适以重其利，阳明之不阖如故也。与葛根汤又何若，强夺少阳之热，热上窜适以重其呕，太阳之不开如故也。曷若徐以俟其转乎？少阳证罢，庶不开者转为开，不阖者转为阖耳。本证又得自幼龄为多数，黄芩汤可与菽粟同试也，藐尔孩提，何幸生于仲圣之世乎。

刘世祯《伤寒杂病论义疏》：上既以痞证为纲，推病邪虚实错纵之变至周详矣，兹更就呕利分论，示府藏上下干乘之例。独举木邪之为变者，以弦为残贼之首云尔。凡合病之例，有在经之合，有在府之合，兹所谓太阳与少阳合病者，乃胆胃两府合病之证。胆阳盛斯精汁外溢，乘胃则风邪动荡(西学所谓使肠蠕动加速者是也)，风性急而善行数变，其气可上可下，下则迫肠为利，上则迫胃呕故有或利或呕之证。脉象当浮弦而急。以肝气热则胆泄，此属多阳之变，虽利必暴注奔迫，口苦溲黄；若呕必干呕虚烦，声重物少，皆宜黄芩汤一方，加减治之。黄芩、芍药，凉胆而敛木气之疏(泻胆用黄芩苦寒之品，泻肝用芍药收涩之品)；甘草、大枣，和中以缓肝邪之急。不用理中之剂者，以木不乘土，则利当自止，若不制肝而强胃，必致胃气盛迫物下行，奔迫愈甚。若呕者，胆阳挟胃气而上逆也，加半夏、生姜，宣胃阳以降客气之逆。假令太少合病，证见头项强痛、口苦咽干、目眩寒热、身热不去，此正合病在经，当用柴胡桂枝复方之法。须知本条自下利以后，则又二阳合病之转变也(本论皆以胃统二肠，今谓之太少合病者，即胆邪犯小肠故也)。

曹颖甫《伤寒发微》：太阳寒水，合手少阳三焦，下从少阴寒水之脏，输泄太阳之腑，寒水混合脾脏之湿，至中下焦水道而溢入大肠，则为自利，此太阳之病合于手少阳者也。太阳标热，并水气内陷，胃底胆汁而与之相抗，则为呕逆，此太阳之病合于足少阳者也。盖太阳水气，因少阳阳气不足，内陷即入太阴；太阴之湿，受化于少阳，阳气外出，即仍系太阳。按：太阳标热与水气同陷心下，则为结胸；标热独陷心下，则为气痞。二证皆不下利者，一因水气为标热所吸，一则阳热独陷，并无水气故也，要惟寒水偏胜，离标阳而下趋，乃有自利之证。此时不疏脾脏之郁而补其虚，则利将不止；不抑在上之标阳，使与里寒相协，必不能载水气而俱升。黄芩汤方治，黄芩苦降以抑标阳，芍药苦泄以疏营郁，甘草、大枣甘平以补脾胃，则中气健运而自利可止。不用四逆、理中以祛寒，不用五苓以利水，此不治利而精于治利者也。寒水不足，胃燥而胆火上逆，是为心下硬；寒水内薄，胃中胆汁不能相容，是为呕。呕者，水气内陷与下利同，脾胃不和亦与下利同，其不同者，特上逆与下泄耳。故仲师特于前方加半夏、生姜，为之平胃而降逆。盖小半夏汤在《金匮》原为呕逆主方，合黄芩以清胆火，甘草、大枣以和胃，芍药以达郁，而呕将自定。抑仲师之言曰：更纳半夏以去其水。此以去水止呕者也。

冉雪峰《冉注伤寒论》：此条与上条并列，均隶太少两阳。但一为并病，一为合病曰并曰合，联系不同，传化各异。本条多一与字，不是少阳与太阳，而是太阳与少阳。这种书法，是咎太阳。太阳何咎，亦疗太阳者，不善处太阳病，俾太阳陷手败坏引责负咎的旋涡，惟太阳负责，故太阳篇内有此特异的太阳少阳合病，而少阳反处于了无关碍局外。本条证象甚简。仅下利一项，若呕是一病再加，或一人另病。利可兼呕，呕可兼利。又或利而不呕，呕而不利，各随实际命名。本条化一方为两方，合两方为一治，治利治呕。治呕利相兼。在学者自为酌度。于此有最要紧的一层须着眼，利呕均非太少主证，三阳惟阳明当阖不闔，乃有自利。此必由太阳而少阳，而阳明，实际是三阳合病。条文明标太阳少阳，而暗渡陈仓，仅写出为下为呕阳明实际，殊耐探索。既曰太阳，何以无发热恶寒，头痛体痛等证象。既曰少阳，何以无寒热往来，胸胁痞痛等证象。无太阳证故不用桂枝葛根，无少阳证故不同柴胡桂枝，实事求是，坦坦率率，论证论治，仲景真医门唯物主义者。注家必扯向太少两阳，固欠精审，或谓无关六经，扯向胃肠炎赤痢，谓有毒性物质在胃肠，此与本书本篇本条，有何关系？自欺欺人，尤为害道，然则如之何？曰此条似太阳而非太阳，似少阳而非少阳。似结胸而非结胸，似痞证而非痞证。盖太少两阳的病变，而结痞两证的旁枝，适成为外篇补余的要义。黄芩协芍药，为疗热利要品。半夏伍生姜，为止呕逆正药。而本方去诸药之义明，本条用本方之义明。本条用本方，而必去柴胡人参，不加葛根黄连，亦无不可以大明。

陆渊雷《伤寒论今释》：此条见证，惟下利与呕，方药亦但治胃肠，可知其病是急性胃肠炎、赤痢之类。虽或发热，其毒害性物质在胃肠而不在血，非发汗所能祛除，故不用解表之药。此本非伤寒六经之病，然本论既以六经标名，黄芩加半夏生姜汤，又即柴胡桂枝汤去柴胡、人参、桂枝，就其近似者而命之名，姑谓之太阳少阳合病耳。下利不谓之阳明太阴者，以阳明胃实，此则不实，太阴肠寒，此则不寒故也。呕不谓之少阳者，以少阳主胸胁，此则胸胁不满故也。盖六经名义，本由药证推溯而得急性热病，亦非六经所能概括，后人谓人身本有六经之气，百病不离乎六经，捕风捉影，徒令中医学多生荆棘而已。本条旧注，执定太阳少阳合病之文，以为必有发热、头痛、口苦、干、目眩等证，余特揭开翳障，自谓有功学者不浅。山田氏调并病兼解二经，合病独解一经，其说自辨，然黄芩汤所治，将谓解太阳乎？解少阳乎？又谓黄芩汤之证，不过头痛、项强、脉浮数、心烦、恶热，其下利与呕，为所兼客证，不必问其有无，试问病人不利不呕，而用此方于此等证，果能有效乎？呕可不问，则半夏、生姜之去取，将以何者为标准乎？弗思甚矣。

里急后重便脓血之痢疾，或为传染性赤痢，或为大肠发炎，而延及直肠，则病人觉里急后重。此证始起属实热者，通常用大黄，汤本氏亦以里急后重为大黄去取之候。然病人本苦腹痛，大黄促进肠之蠕动，则痛必加剧。余之治痢，非大实者，不轻用大黄，但于本方中加木香、枳实、槟、桔梗(取其排脓)、白头翁等味，取效甚速。又有久痢虚衰，宜破故纸、诃子肉、干姜、白术、党参等温补收摄之剂者，余所经验，亦复甚多。其证始终下脓血而后重，不得以后重而用大黄也。

咳呕胆汁，故名胆咳。此方治呕胆汁，当有效。方中芍药、大枣，亦有平咳之用，然非治咳之主方也。胆咳之名，出《素问·咳论》，而《巢源》《千金》，别有十咳之候其胆咳，谓咳而引头痛口苦，与《素问》异。

朱壶山《伤寒论通注》：太阳之气不下行，营卫之气不外达，滞于膜网，致胆火不能游行三焦，阻于上焦，与太阳之气同郁胸，是为太少合病。胆不降胃亦不降，心血亦不降，阴无阳荣，滞于下焦，不能化气上行，所以下利。与肝脏寒下陷不升，肾脏寒失其闭藏之下利不同。方用芍药以行血管之，黄芩以清胆火之炎，炎消管利，心血可下膈入小肠以达胞宫。又用大枣增胃中之津液，以养脾者养肝，甘草缓肝之疏泄，以养牌者止泄，自然利止。若呕者，胃不散水，激火上逆，于此汤加半夏、生姜以健胃燥湿，降胃散水，水散气升，胆火亦自温和，随胃下行，其呕亦止。非下利止后，又生呕也。时人指此为急性肠胃炎、赤痢之类，以下利属肠病，传染病赤痢，大肠发炎，炎灶延及直肠，呕属胃病，胃壁发炎，呕吐苦酸，共如胆汁。果如此说，前者何不用翁、秦、连、柏？后者何不用柿蒂、竹茹？甘草、大枣，岂治赤痢？生姜、半夏，岂治胃炎？故意翻新，反失古意也。

承淡安《伤寒论新注》：太阳与少阳合病，其热不集于上而趋于下；集于上则颈项强而眩，心下硬满如上条；趋于下则为自下利，与黄芩汤以清热；若下利而兼呕者，则加半夏、生姜于黄芩汤中以降逆止呕。

本条之太少二阳合病，自下利用黄芩汤。其实太阳病之表证已解，少阳病之外证亦去，纯为内热下利，即今之所谓热痢，西医所云之肠炎，并无发热、恶寒、头痛、颈强之太阳表证，亦无胸胁苦满之少阳半表半里证。否则，即有下利，绝非黄芩汤所能愈。此云太少合病，或许其初起有此症状，嗣后热趋入肠而自下利，生理发生机转，外证自解，亦未可知。总之，黄芩汤为专清肠热之剂，亦即治热病之剂，读者万不可为太少合病所困，认为有头痛、恶寒、痞满诸症；如有此症状，仍为柴胡桂枝汤所主治，非黄芩汤所可疗也。

本条之脉证、舌证：脉当为数；舌当质红，苔黄。

苏世屏《伤寒论原文真义》：太阳与少阳合病，太阳之头痛发热恶寒，少阳之口苦咽干目眩，已成过去，乃不合于外，而合于内，两阳标阳之气相合，热侵入肠，从枢转内开于下，而为自下利者，与黄芩汤。两阳本阴之气相合，寒侵入胃，从枢转内开于上，若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。

太阳与少阳合病，若外证仍在，本宜柴胡桂枝汤。若外证过去，热侵入肠，独见自下利者，则宜黄芩汤。夫黄芩汤，即从柴胡桂枝汤减味而来也，外证过去，则去柴桂；本证无呕，则去姜夏；利为热利，则去人参。只剩芩芍甘枣四味，以芩芍清其肠热，甘枣和其胃气而已。若寒侵入胃，兼见呕者，则加姜夏，以降逆止呕，故曰黄芩加半夏生姜汤、凡仲师用方，皆有本源与系统，为一贯心法，注家对白芍解释，无从着落，由其不明本方之来历故也。

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陈逊斋《伤寒论改正并注》：太少合病，自当以柴胡桂枝汤为主，但亦须视其见证如何为断。自下利者，热也，故用黄芩以退热。热利往往兼腹痛，故用芍药以和胃止痛。下利易伤中气，故用甘、枣以健脾缓中。若自下利且呕者，则加生姜、半夏以降逆除饮。此即柴胡桂枝汤之加减法也，不用桂者，外已解也；不用柴者，呕而不满也；不用参者，不经误治，津液未伤也。

包识生《伤寒论讲义》：上法言表，故以葛根为主方；此法言半表里，故以黄芩为主方。至其上逆下趋，则二法俱同一意义，故除下趋从源用葛、芩，外概与姜、夏治上逆也。故其病源虽异，其意义实同也。

此言少阳兼太阳为病之治法也。按此法与葛根之症治虽异而实同也。夫葛根论太阳传入阳明之方也，其症由表而里，其治亦当以葛先治其表也；黄芬论相火兼感太阳之方，其症由相火而寒水，故其治亦当以芩先治其相火也。是以虽同一下利，而病源各异，治法冰炭，此无他，一因表邪侵里作利，发汗即以止利：一因枢邪作利，清热即以止利。故曰治病必求其本者，即此理也。至其上逆作呕，一用夏，一用姜、夏者，因葛根汤已有生姜，黄芩汤内无生姜也，此又为不加而自加者也。然下利既当分治，加减何以相同？呕为胃气上逆，二经同在胃，胃药又同为姜、夏，故本虽异而变则又同也。鸣呼！伤寒真义，穷究不尽也。

刘绍武《刘绍武讲评伤寒杂病论》：

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正误归类：合病即同时而病，并病为一病罢而转生另一病。本条并未叙述太少合病的具体症状，只有一个“自下利”，既不是太阳病，也不是少阳病。

参358条“伤寒四五日，腹中痛，若转气下趋少腹者，此欲自利也。”本条有症无方。两条合参修改为：太阳与少阳合病，外解已，但腹中痛，自下利者，与黄芩汤。若吐者，黄芩加半夏生姜汤主之。

胡希恕《胡希恕讲伤寒杂病论》：太阳与少阳合病，说明兼有二经的症状。太阳病，应见发热、脉浮，当无恶寒，因若恶寒，仍当与葛根汤；少阳病可见口苦、干、目眩,二者同时发作，谓之“合病”，以方测证，表证当不著，否则当先解表。下利而兼腹痛、心烦者，有使用黄芩汤的机会，若兼呕，再加入小半夏汤即可。

方中芍药甘草汤治腹痛，黄芩祛热解烦，大枣安中。若兼里急后重，则以白头翁汤或白头翁加大黄汤为宜。

陈慎吾《伤寒论讲义》：太阳少阳合病，自下利者，黄芩汤证也；兼呕者，加半夏、生姜，为黄芩汤与小半夏两汤合方也。

并病势缓，则兼解两经；合病势急，则独解一经。少阳阳明并病，大柴胡汤；太阳少阳并病，柴胡桂枝汤；太阳太阴并病，桂枝加芍药汤；太阳阳明合病，葛根汤或麻黄汤；太阳少阳合病，黄芩汤；三阳合病，白虎汤。黄芩汤之证，不恶寒恶热、脉数，参阅341条“伤寒脉迟六七日，而反与黄芩汤彻其热，脉迟为寒……＂可推测之。又，黄芩汤必有心烦证，如小柴胡汤、大柴胡汤、甘草泻心汤、黄连阿胶汤等皆有心烦而用黄芩矣。

本证虽不属阳明（因胃家不实），亦不属太阴（因肠不寒也）。仲师此方为万世治利之祖。

倪海厦《人纪-伤寒论》：前面介绍如果太阳证，病在表的时候，被误下或自己吃坏肚子了以后，变成肠利是热利，就是葛芩连汤；这里是太阳和少阳的合并病，被误下后，这种状况是黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之；半夏生姜汤常常在用的，恶心的时候会用到，所以小柴胡汤最重要的就是半夏。

前面介绍下利的方子有葛芩连汤、桂枝人参汤，葛芩连汤是热利用的，桂枝人参汤寒利用的，现在又一方子黄芩汤，桂枝人参汤的下利下臭，白水很多，食物都没有消化，寒利的原因是它并没有病毒，而是肠胃都没有蠕动了，所以东西就滑出来了，因此桂枝人参汤里面加很重的白术去湿，干姜温肠；如果拉出来热利，大便很脓稠，肚子不痛，就是葛芩连汤，拉出来会绞痛的，也是很热的就是黄芩汤，葛芩连汤和桂枝人参汤都没有腹痛现象，而且并不是真正的病毒，真正病毒的下利、急性肠炎要靠黄芩汤；像肠套迭属于肠热证的可以用黄芩汤。黄芩汤里面有芍药，葛芩连汤和桂枝人参汤都没有芍药，芍药是专门止腹痛的，所以当一个人表证都没有，只是肚子很绞痛的下利，这时候用葛芩连汤、桂枝人参汤都没用，因为病毒已经深入到肠子的血管里面去了，所以黄芩汤常常是用在急性肠炎的方子，不是一般的寒利或热利，它是介在太阳和少阳中间，黄芩这药专门是在肠炎的时候一定要用的药，大黄泻上焦头目的热、黄连去中焦的热、黄芩清小肠与大肠的热；所以胃热发炎会先想到大黄、黄连；肠炎会想到黄芩；如果表面有恶心、呕吐还有腹痛，可以黄芩汤加半夏生姜，半夏是止呕去水的，半夏有毒，所以用生姜去解半夏的毒，干姜也可以解半夏的毒，因为他拉水，水很多所以用生姜，如果是寒利就改用干姜。

水一斗约十碗水，黄芩三钱，芍药二钱，炙甘草二钱，红枣十二枚，半夏五钱，生姜二三片，温服一升，日再服，夜一服，白天服，晚上服，半夜起来再服，下利、肠胃科的药大多是六小时吃一次，吃药时间到了，半夜也要叫起来吃，二十四小时连续，三碗吃下去大概就好了。

热利如果有兼有一点表证，或纯热利没有表证也没有腹痛，用葛芩连汤；如果热利而且兼有小腹痛，用黄芩汤；如果热利有小腹痛兼有呕吐，用黄芩加半夏生姜汤。

这里的芍药是用来止腹痛的，之前讲过芍药也是补阴的药，可以活静脉的血来治疗静脉瘤与静脉曲张；经方里面有胸满就不用白芍、改用枳实，所以一般在治疗心脏病的时候，也不用到白芍。

刘渡舟《伤寒论诠解》：本条论述太少合病下利的证治。合病为两经以上同时发病，而无先后次第之分。本条论太阳与少阳合病，即太阳与少阳的病证同时俱见。“自下利”，即未经泻下而自发的下利，为本条合病的主证，乃因少阳火郁不伸，邪热内迫阳明而下趋大肠所致。又因少阳疏泄不利，气机不畅，其下利则往往兼有大便不爽、下重难通、肛门灼热，甚或有红白黏秽的特点。此条合病之治，若发汗以解表邪，则有伤津化燥之弊；若泻下以除里热，则又有导致表邪内陷而成结胸之虑。唯以黄芩汤先清少阳之热，则肠胃之热方能解除而下利可止。下利止则肠胃之气和，反过来又有利于少阳之气的疏泄。少阳枢机畅利，则太阳之邪也得以向外宣泄。

黄芩汤用黄芩之苦寒，以清肝胆之热；芍药能养肝胆之阴，同时能于土中伐木，以制肝胆木气之横逆，两药相合，为治热利之主药。甘草、大枣益气滋液，而顾护正气。

若少阳邪热逆于胃，胃气上逆并挟有痰饮而作呕的，于黄芩汤方中加半夏、生姜和胃降逆，蠲饮止呕。黄芩汤加半夏、生姜亦可看做是小柴胡汤的变方，因热已不在半表而入于半里，故去柴胡而仅用黄芩，证非胃实，然亦非胃虚，故不须人参之补。

黄芩汤现代临床上多用于治疗痢疾。后世治疗痢疾的名方芍药汤，即由黄芩汤发展而来。故《医方集解》称此方为“万世治痢之祖”。

《伤寒论》对合病的下利每每随证设方。如太阳与阳明合病下利者，用葛根汤；少阳与阳明合病下利者，用大柴胡汤；本条是太阳与少阳合病下利，用黄芩汤。充分体现了张仲景辨证论治的学术思想。

陈亦人《伤寒论译释》：所谓太阳与少阳合病，是指临床证候既有恶寒发热等太阳证，又有口苦胁满等少阳证。本条虽是太少合病，而病势偏重于少阳，自下利，为少阳半里之热犯及肠胃所致，所以治宜黄芩汤清解少阳，遏其内传之势，庶少阳热除而太阳之邪亦解；若兼见呕逆，再加半夏生姜降逆和胃。本论合病下利共有三条而治各不同；一为太阳与阳明合病（32），病势重心在表，下利乃风寒表邪所致，所以用葛根汤解表为主。本条太阳与少阳合病，病势重心在少阳里热，所以用黄芩汤清里为主。256条是阳明与少阳合病，以阳明里实为关键，所以用大承气汤攻下。这表明治病必须抓住病机矛盾的主要方面，才有可能提高疗效。这一辩证的思想方法，具有极为重要的指导意义，值得深入研究。

成氏举三条合病自利相比，得出同中之异，有治表、治里、治半表半里的不同，有一定参考意义。汪氏认为本条合病自利之病机是在表寒邪悉郁而为里热，里热不实，故与黄芩汤清热益阴，对于深入理解本条证治尤有帮助。周氏从黄芩汤为治温本药，推论本条合病自利不是伤寒，属于温病，亦有其合理部分，但析理牵强，既云无表，怎么能称为太阳，难以令人信服。

黄芩汤为治热利之要方，后世治痢方剂，大都由此方化裁而来，例如朱丹溪用以治热利腹痛，更名黄芩芍药汤；张洁古于本方中去大枣，更加木香、槟榔、大黄、黄连、当归、肉桂，名为芍药汤，治赤白痢疾，有显著的效果。

李克绍《伤寒论讲义》：太阳与少阳合病，太阳之表证未解，少阳之少火内郁，阳气 不能枢转向外，必迫而向内，影响肠胃，因出现或利或呕。当以清少阳之火为主，用黄芩汤，兼呕的加半夏、生姜。

按：太阳阳明合病者，必自下利，不利亦必呕，因为并见下利或呕, 才是阳明亦病。太阳少阳合病，下利不是绝对的，也可能下利，也可能不下利，也可能利而兼呕，但必兼口苦，此属热利。

黄芩苦寒，能清三焦之火以止利；芍药苦平，泄热而敛阴；甘草、大枣健脾固津而和中。若呕者再加生姜、半夏，宣胃降逆以止呕。本方即小柴胡汤去解外之柴胡，补中之人参，加芍药而成，因已里热下利，不宜柴胡之升提，故去之。

郝万山《伤寒论讲稿》：

本证成因：太阳与少阳两经同时受邪而发病，邪入胆腑化热，胆热迫于　胃肠。

主症和病机：虽言太阳与少阳合病，但条文中并没有提到太阳证的临床表现，方中也没有治疗太阳病的药物，所论乃是少阳胆热迫于胃肠，而出现下利或呕吐的证治。自下利，是由于少阳火郁不伸，内迫阳明大肠所致。少阳邪热下迫，疏泄不利，气机不畅，其下利必有肛门灼热，腹痛，甚则里急后重等；而少阳之邪不解，则口苦、咽干、目眩等症亦自在其中。治用黄芩汤清少阳胆热，坚阴止利。若少阳胆热犯胃，胃气上逆而见呕吐者，则用黄芩汤加半夏、生姜，清热止利兼以和胃降逆止呕。

黄芩苦寒，清解少阳及内犯胃肠之邪热；芍药酸寒、泄热敛阴和营，并于土中伐木而缓急止痛；甘草、大枣益气和中。四药合用，共奏清热坚阴止利之功。若呕者，加半夏、生姜则为黄芩加半夏生姜汤，以清热止利，兼以和胃降逆止呕。

本方是治疗热利的基础方，后世治疗痢疾的名方如黄芩芍药汤、张洁古的芍药汤等，皆从本方化裁而来，因此《医方集解》称其为“万世治痢之祖方”。现代多加味用于治疗泄泻、痢疾等。

姜建国《伤寒论讲稿》：本条论述太阳与少阳合病下利或者呕吐的证治。本证叫做太阳少阳合病，如果从方药的角度看，显然是名不副实的，因为方中根本就没有治疗太阳病的药物。所以虽然叫做合病，但是病机的重点还是在少阳。少阳胆火内郁，郁火下注大肠，引起湿热下利。本条述证很是简单，临床应该见到大便黏秽有脓血，腹痛后重，肛门灼热，发热口苦，烦渴尿赤，舌红黄，脉象弦数等脉症。用黄芩汤清热止利，通络止痛。假若兼呕吐，是胃气上逆，再加半夏、生姜降逆和胃止呕。

方名叫做黄芩汤，方中的黄芩自然属于主药，黄芩苦寒，归少阳经，善于清泻胆火，燥湿止利；芍药苦泄，调血疏邪，通络止痛；甘草、大枣，益气养血，缓急止痛。兼呕吐者，加半夏生姜，降逆止呕。本方与葛根汤都是治疗合病下利，但本方属于太阳与少阳合病，葛根汤属于太阳与阳明合病；本方证属于脓血下利，葛根汤证属于水样便；本方以治里为主，葛根汤则以解表为主。

本方与葛根黄芩黄连汤都是治疗热利，但是本方专以治里，后方表里兼治；本方证属于脓血下利，后方证属于水样泄泻；本方治疗有血分药，后方则全属于气分药。

【疑难解析】

芍药——取舍标准的问题：谈到本方的芍药，涉及探讨学术问题的取舍标准问题。按照传统的观点，芍药应该是酸敛的，既然是酸敛的，就不能只是酸敛止汗，也必然酸敛止利。可是奇怪的是，讲桂枝汤的时候就讲芍药酸敛，而讲本方的时候就不讲酸敛了。因为本方证属于少阳胆火的脓血痢，气机郁滞，血络不通，讲芍药酸敛是讲不通的。凡是实证的脓血痢，是要疏的，要泄的，要通的。其实，具体到芍药一药，无论是桂枝汤的补阴和营，还是本方的调血通络，尽管补和泻有区别，但是与酸敛却没有任何关系。讨论问题取舍标准应该是一致的，不能随心所欲，各取所需。

其实，本方黄芩苦寒入胆经，主治气分的病变；芍药苦泄走肝络，主治血分的病变。为治肝胆火炽、脓血痢疾的良方。后世治痢疾名方都基本上以黄芩汤加减，如朱丹溪的黄芩芍药汤，张洁古的芍药汤等，所以《医方集解》称本方为“万世治痢之祖方”。

吕英《伤寒一元解》：

1．少阳热证之源为东方甲木逆上，治疗大法为益土载木。故配以炙甘草、大枣，土中热化故不用生姜。如果出现呕，说明土中有寒水之气，胃气不降，故在黄芩汤的基础上加半夏生姜。

2．肝胆为发温之源，第29条用的芍药甘草汤对治少阳热毒之源，故黄芩汤对治的热毒之源为芍药对治的甲胆逆上。故此条太阳少阳合病之下利必为热利。在疑难杂症中此乃常见病机线路之一。

3．临证时切记厥阴为微阳，须防黄芩汤除中。见第333条：“伤寒脉迟六七日，而反与黄芩汤欲彻其热。脉迟为寒，今与黄芩汤，复除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中，必死。”

——全文完——

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