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四 高 问 题

血压问题三讲

第一讲：长寿路上最大的绊脚石——新时代的“四高”

2023、8、28  10:00

高血压篇

高血压在西医临床上是终身不可治愈的，须终生服药。这会影响很多人的认知，以为能治好的都是江湖郎中。中医不是这样。高血压的确很复杂，在调理上会出联合方组。

一、高血压的成因：复杂

一是可能是肝肾功能不太好。肝肾是过滤血液的，若二者功能下降，会造成血液堆积，血流速度放缓（如高速公路收费口少开，5个出口只开2个会造成车辆拥堵）。肝肾就是一个过滤网，堆积会造成高血压（西医现在不用原发性高血压这个名词了，找不到原因）。为什么50岁以后容易高血压？中医认为就是因为肝肾功能下降。生理性的下降是无可避免的，随着年龄增大，一些脏器组织会出现退行性病变，如同长白头发、白胡子一样，我们要从容面对。

二是情绪的影响。情绪上要保持稳定。怒伤肝，恐伤肾。肝脏和肾脏不能长期处于不稳定情绪中。

怒伤肝。人一生气一着急一拍桌子一量血压上去了，因为肝脏受到了影响，它的功能受到了抑制，马上就封闭了，可能10个口就有9个口关上了，不干活了，全都呆呆的不知该干什么，这种情况血压就会骤然上升。

恐伤肾。紧张、焦虑、抑郁、恐慌等这些情绪，中医称为“恐”。总是在担忧，总是在恐惧，总是处在不确定中，会伤到肾脏。小孩若伤到肾，很难发育得很好，很难长高个。大人或老人处于这种紧张焦虑情绪中的话，很容易肾脏功能下降，导致高血压，也叫肾源性高血压。

在这种情况下去医院检查往往检查不出来，没有肌酐，没有尿糖，没有尿蛋白等，我们不能等着出现器质性病变。

二、高血压的治疗方法

1、肾源性高血压，用苓桂术甘汤和真武汤。

保养肾脏，我们不能等待器质性病变。“清阳不升，浊阴盘踞上位”（李可老中医说法），“清阳不升，浊阴不降”，就是肾脏功能不好，阳气不足，浊阴就盘踞着不肯下来。清阳不升就会出现阴阳失衡。清阳从督脉上升，浊阴从任脉下降，若清阳升不上去，则浊阴就降不下来。浊阴降不下来，占据着位置，清阳就升不上去，头就会蒙蒙的无法思考。“肾脏是过滤血液的，肾的功能一旦下降，血压肯定就会升高”（倪师说法）。二位都喜欢用四逆汤，李可老中医还喜欢用点肾四味，倪师喜欢用四逆汤类方（四逆汤、茯苓四逆汤、真武汤），王老师喜欢用茯苓四逆汤（一方面利尿，一方面增强自身气血运行），常碰到的是两种情况，一种是茯苓四逆汤证，一种是真武汤证（振振欲僻地，血压升高后老想摔跟头，水液代谢出问题了，头晕），不怎么爱用肾四味。

双膝独冷，膝盖特别特别凉，浑身一点精神头没有，此时可以考虑用肾四味。肾四味，由补骨脂、菟丝子、枸杞子、仙灵脾（淫羊藿）四味药组成。两个是补肾阳的，两个是补肾精的。温温的、磨磨唧唧的，慢，象钝刀子。全身冷、浑身无力时量加大。有阴有阳，更适合大病初愈，年龄大、功能下降，要一点点补。是补的东西。

王老师为什么更喜欢用四逆汤？手脚都是冰凉的，膝盖也同时伴随着是冰凉的，整个小臂都是怕凉的，快凉到胳膊肘，穿长袖，不能穿半截袖，而且长袖不愿意挽起来，系得紧紧的，直接用四逆汤。

四逆汤由附子、干姜、炙甘草组成，是纯阳的。轻轻地用，尤其有高血压，不需要用量大，血压高了之后，手脚是麻的，凉嗖嗖的，但可能没凉到肘或膝，只是出现了厥逆。中医上“厥逆”的定义是，手凉到腕、脚凉到踝为“厥”，手凉到肘、脚凉到膝为“逆”。只是“厥”而未“逆”，厥逆程度未深，这种情况之下血压就已经偏高了。附子15克就行，把肾脏功能恢复过来。器质性病变叫阴气，看到的叫阴，看不到的叫阳，功能性下降叫阳气。手的形状没改变，叫无器质性病变，但手无力气，叫功能性下降。肾脏功能下降，耳朵也有不适，检查不出来，用点四逆汤，肾功能就恢复了。是阳不足，补阳就行了。四逆汤是大夫的用方，不是自己可以开的方子。

这是针对肾脏功能下降的用方，即补肾气的方子。

美尼尔氏综合征用苓桂术甘汤和真武汤两张方子。感觉很烦躁，讲话很大声，一般判定属阳性阶段。如果是躁动的、阳性的美尼尔氏综合征，一般用苓桂术甘汤就可以了，没有被彻底打击到。但下面的案例却是进入阴证了，用真武汤。

案例：我们会碰到一旦血压升高就下不了地的。海淀区一阿姨，头晕，无法下地，患有美尼尔氏综合征，遂上门出诊。坐不起来，尺脉无根。用真武汤，赶紧排里面的脏水。天旋地转，水液内停会引起头晕，头晕则无食欲。开3副，吃了1副可以坐起来吃饭了（清汤挂面）。3副后血压平稳下来了。肾衰的人很容易心衰走掉。真武汤中除了白术用30 ，其它一律50。茯苓、白术、生姜排脏水，将水代谢掉。头晕、天旋地转、坐不起来，中膈有水，底座不稳了，引起头晕，西医喜欢用利尿剂，中医也是利水，原理一样。头晕还伴有高血压，此时高血压变成附证了，要排水。

苓桂术甘汤和真武汤在针对于颅内压升高、血压升高、血压升高的头晕是非常常用的方剂，都是增强排水的功能。二者都有茯苓，都是利水的方子。

（1）苓桂术甘汤（茯苓、桂枝、白术、炙甘草）用于阳证，精神头很好。桂枝用于阳证。

（2）真武汤（茯苓、白芍、生姜、白术、附子）用于阴证，但欲寐，说话无力。附子用于下焦虚寒，阴证。白芍用于阴证，将药力引到阴经，起作用的是生姜（或干姜或生姜、干姜一起用。生姜是有水，干姜是有寒。）

另外，脑瘤也常用苓桂术甘汤和真武汤。脑瘤里面会有一些积液。脑子里胀得厉害，一晃就头疼、头晕得厉害。我们不仅仅要消除它外面的积液、脑积液，而且要把它里面整个的生长环境改变掉。所有生物都离不开水，将脑瘤生长需要的坏水撤掉。亢奋的、喷射性呕吐、讲话声音洪亮，用苓桂术甘汤；若是家人带来，讲不出话，焉巴、不足的、衰退的，用真武汤。

中医讲辨性施治。要辨阴阳。比如一个人治痛风用甘草附子汤没有效，就是没辨证。痛风可能甘草附子汤，可能是越婢汤证，可能是越婢加术汤，或木防己汤，或木防己去石膏加芒硝汤，或四妙勇安汤，没有辨证不能随意吃药。要辨证是在阴经还是阳经上。

我们治疗高血压是这个方法，对于脑瘤也是这个方式方法。因为它们统一的一个共性就是头晕、有水、代谢不出去，符合这样一个基础性表现的就可以用。

案例：王老师妻妹家的外甥女---赞美（音）小时候（现在已是大姑娘）被判为脑瘤，成天头疼，胀得厉害，医院要微创开颅手术。王老师说小孩不可能入阴证，刚刚头胀了20多天，看了舌苔，吃饭不行，容易恶心等，用苓桂术甘汤（白术换成苍术，苍术在上面）。小孩子这么快起来里面一定不是实质性的胶质瘤（如果是胶质瘤，要加抵当汤和一些活血化瘀软坚散结的东西），肯定是一堆脓、一堆废水，所以直接用苓桂术甘汤消掉里面的水。先开5副，一天1副，喝完就好了，坚持后来断续用药不到一个月，完全好了。

苓桂术甘汤针对头晕、颅内压升高，但头疼不行，尤其是风一吹就头疼的。光头疼，也没外感，一般是吴茱萸汤证居多（肝寒导致的头疼，是厥阴病了），脑瘤也常用。

（3）茯苓四逆汤即四逆汤+茯苓、红参。要加红参是因为没有胃口而且有时会感觉心慌。红参补气、养心血，固摄心气，同时让胃肠道蠕动起来，全身的气血红参都可以补到。红参以补气为主，当看到一个人不仅是怕冷，手脚凉，身上冷而且有点有气无力，说话无力，要加点红参，同时身体末梢多多少少会有点水肿，手肿、脚肿、脚腕肿，虽然没达到头晕程度，头晕时脸面也是肿的，是内里有水，脑子里面有水，胸腔里面有水，没有达到这种程度，很多是关节里面有水，就加茯苓。手肿脚肿的，轻轻的用茯苓四逆汤就可以了，用的量会很轻，不会很大。

余老师总结如下：

肾源性的高血压讲了四种典型的症状。苓桂术甘汤和真武汤，肾源性高血压伴随着有非常严重的头晕，西医叫耳石症、美尼尔氏综合征，以利水为主，分阴证和阳证，阳证用苓桂术甘汤，阴证用真武汤。高血压、无头晕，也能确定是肾源性的，尺脉（肾）非常弱，人无精神，手脚冰凉（手凉到肘，脚凉到膝）要温肾。温肾有两个选择，一个是肾四味（温温的，慢慢的以补的形式，填肾精、补肾气），一个是四逆汤（纯阳性，直接让肾热起来），肾热起来、功能恢复起来后，通过身体自身的代谢自然就填补了肾精，就恢复了；若更严重了，有些心悸，身体有肿，用茯苓四逆汤。红参大补元气，补肾气、固肾气，让心脏稳定一点，吃不下饭食欲不好，能把肠胃功能恢复过来。茯苓利水，有肿加茯苓，茯苓是一种食物，多加点；茯苓另一个作用是安神。红参把心气固住，茯苓安稳住。失眠加茯苓，桂甘龙牡汤会加大量茯苓，上下阴阳循环起来。这就是四逆汤与茯苓四逆汤的差别。

艾灸贴补肾气法（1）右三阴交+左承山+命门；（2）右三阴交+右承山+左阴陵泉+左太溪；（3）左悬钟+左阴陵泉+右太溪、内踝、脚腱一贴；（4）神阙+命门；（5）关元+八髎。

2、肝源性高血压用（1）小柴胡汤+川芎+酒大黄（大便不好）；（2）小柴胡汤+川芎+菊花、枸杞（眼睛不好）；（3）当归、白芍、山萸肉（肝阴虚）。

脾气不稳定，经常生气，肝脏上会出现一些囊肿。

肝肾不分家，一个解毒一个排毒。肾脏是粗加工，进行粗过滤。肝脏是细加工。肝主藏血，血液一旦进入肝脏，流动速度会放缓。肝脏是守护心脏的将军之官，肝主藏血，将血液的一些包袱卸下，将血液进行彻底净化，将净化好的血液供给心脏。若肝脏的功能下降，其净化功能在下降，会出现肝源性高血压，紧跟着心脏就会出现问题，就很危险了。所以需要疏肝理气。

疏肝理气用柴胡剂，开心散、小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤（将“铅丹”换成“琥珀”）。“夜半梦中惊坐起，忽见清霄月一钩”。“午夜梦中惊坐起”，余老师女儿做噩梦吓醒了，要安神，用过一次柴胡加龙骨牡蛎汤，去掉了铅丹，挺好使。柴胡加龙骨牡蛎汤在精神分裂症、精神狂躁症、抑郁症、晚上顽固性失眠时会用到，这就是经方广用、名方广用。

当真正了解其原理之后，会发现它不仅仅是针对某一种病，这跟西药不太一样，西药是总而言之给扩张血管了，其它的就不管了，就干这一件事，因此西医需要的人就越来越多，需要分的科室越来越细，需要的仪器设备越来越多，一直在做加法。而中医不做加法也不做减法，真正的高手是微调一下，动一点，它的方向就发生变化，坚持“万变不离其宗”的“宗”，至于怎么变，每个人随便变，但中药维持住。我们常会犯个毛病，就是走得太远忘了为什么而出发，医疗系统这点体现得挺明显，实际上是忘了初心了，所以我们要不忘初心。比如柴胡剂，就是疏肝解郁，无论是小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、四逆散。

什么样的人会用到柴胡剂降血压呢？

（1）生活压抑、不舒服、内向性格不肯对外讲出来，这种压抑性的一般考虑用柴胡剂。但凡一个人说自己高血压，不怎么多讲话，就感觉好像里面憋了一团气，很压抑、很郁闷，我们老想把他里面的死扣、死疙瘩解开，有这种感受时一般柴胡剂要上。而且他一般会长各种斑，色素沉着很明显，面目两侧长斑（胆经。肝经上不了头，到脖子就结束了）。常用小柴胡汤+川芎+酒大黄（大便不好时加一点点酒大黄，酒大黄还有活血作用，升提上来溶解一些）。老年人常常心情不好，有各种担忧，担忧孩子的生活，担忧自己的身体，担忧自己的钱不够花等，用柴胡剂给疏肝解郁。

（2）有的眼睛眼屎多，用小柴胡汤+川芎+菊花、枸杞。菊花入肝，有明目之效，老年人眼目昏花，到了一定年龄，眼里面会长老年环，开始出现迎风流泪情况，因此在疏肝解郁的同时加一点菊花效果会更好。菊花可泡水可煮水。不建议菊花和金银花一起，寒寒在一起不好，太寒了。金银花是消炎的，对高血压没什么作用。若觉得菊花寒，可以加枸杞，菊花、枸杞平常可以泡水代茶饮，有个药叫杞菊地黄丸。菊花、枸杞二者反佐，喝枸杞水上火，加点菊花。肾四味里面有枸杞，吃了上火，泡点菊花水。小相菊花一次3-5朵即可。

（3）也有一些出现肝阴虚，即肝阴不足，要滋肝阴。肝阴虚的症状是浑身没劲，睡觉醒过来总感觉睡不够，爬不起来，或醒了好长时间才能爬起来，缓半天才能下地，乏力严重，起来后手没劲，手无握力，拿个东西手都抖，测一下血压也是升高的。要调理这种高血压，要滋肝阴。肝阴不足、肝血不足，眼会发干，用当归、白芍、山萸肉（山萸肉是最关键的一味药，重用60克，红色的好，黑色的是放时间长了，效果不好。可单独煮水喝。张西纯非常擅长用山萸肉。一定要去壳，酒萸肉更好）。有人会加点黄芪知母，王老师不加。

肝阴虚易得帕金森，高血压同时伴有头抖、头摇脑晃的，象这种情况是控制不住的。只要是有这种叫老年荡漾证，这个我们称之为肝风内动。年轻小伙子抖腿抖得很凶，王老师有时也出现这种情况，兴奋的时候会偶尔抖腿，这和老年人的肝阴不足不一样。老人自己控制不住手抖、头是晃的，眼珠都是晃的，肝风内动造成的高血压，就是帕金森。帕金森就是两张方子，一种是桂甘龙牡汤，调和心肾；另一种就是滋养肝阴的方法，让肝风停下来。

肝之所以产生风，就是里面肝阴虚，肝里面空了然后有风，风是带着血在动，如果肝阴填满，肝血填满，就不会吹起来，风带着肝血动得有能量，但肝血没有就会空转，空转就会导致抖。肝血不足自然会造成肝风内动。治风先治血，老是抖动，就要滋养肝血，血压也会降下来。有抖动症状的人同时可以吃点甜的，甘以缓之，抖动就不会那么厉害，如老红糖水、自己榨甘蔗汁、纯蜂蜜水这种纯天然甜的东西。

肝肾无论哪个脏器出现问题，都会造成顽固性的高血压。

余老师总结：肝脏讲了两个方面。

一种是肝热就是肝郁气滞导致的高血压，就要疏肝，用柴胡剂。柴胡剂有大小柴胡汤、四逆散、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡加龙骨牡蛎汤，王老师最常用的是柴胡加龙骨牡蛎和小柴胡加石膏（为什么加石膏？是为了降低心率，控制好心率。心率泵血速度太快的话，血压也是控制不好）。小柴胡汤是有些补的成分，大柴胡汤是纯泄的（肝郁气滞有便秘且体质好的），柴胡加龙骨牡蛎汤是安神、镇静（肝郁气滞且狂躁、精神分裂、噩梦惊醒），四逆散被王老师发展成了开心散，柴胡桂枝汤是肝郁气滞加有桂枝汤的表证，柴胡桂枝干姜汤是肝郁气滞加上有脾虚寒（大便不成形、便溏），小柴胡汤加石膏是心跳快。这也是柴胡剂加减进退。

包括肝阴虚的就要补肝阴、熄风。实际上是由于有肝阴虚导致的有血压高的附证，附属的症状。我们把血压高当成一个主要的病去治，就会发现有西医的那种有扩张血管、利尿，实际上它是附证。血压高是其它的身体问题连带的一些附属的症状，把其它问题解决了，血压高自然就解决了。

还有一种是肝寒。肝寒就是肝本身不太行了，肝寒的三个症状是，头疼欲裂（颠顶百会疼，头疼欲裂撞墙）、怕吹风、吐涎沫（老觉得恶心，要吐唾沫，泛酸水）。最直接的症状是头痛欲裂，而且是颠顶（百会）痛得不行，痛得撞墙，天天撞墙，用吴茱萸汤（相当燥烈，很凶猛）。吴茱萸汤组方是吴茱萸、生姜、大枣、人参（吴、姜、大、人）

没有单独应对帕金森的方子，是给大家一个思路。抖主要是由于肝风内动和肝阴虚。

肝风内动，滋养肝阴和肝血，几样用药大家记住：当归和白芍是必用的，加山萸肉、炙甘草、党参，这是王老师常常在用的。

胆的问题头痛是两侧痛（柴胡剂），肝的问题头痛是头顶（颠顶）痛，太阳证是后脑勺痛，阳明胃经头痛是额头痛。

艾灸贴滋肝阴：阴包+阴陵泉+三阴交+太溪

3、血管狭窄性高血压用当归芍药散+枳实

血压是人体必须的，否则怎么去供血？就像供水要有水压一样。之所以呈现为高血压，是这块流通不畅带来的堵塞，压力增大，甚至造成血管变形。把肝、肾这两个主要的发病原因讲好之后，大部分高血压可以治好。

还有一种类型是血管狭窄。目前西医和营养学家很喜欢讨论的问题，水管用时间长了会有些粘连啊，实际上不准确。血管是肌肉组织，不是钢管、铁管没有新陈代谢，血管里的细胞每时每刻都在新陈代谢，正常情况下是不应该造成粘连的，不断代谢不断更新，不是橡胶管子、橡皮管子无生命。人的血管出现问题会造成血压升高。

血流速过缓，血沉降率升高，老是沉淀，流速不够会造成沉降、粘连现象。测血常规，红细胞沉降率过高代表活性降低，血氧能力下降，人就会出现脑组织问题，缺血缺氧的头疼。

血管气虚的话是撑不起血管的，此时应做两件事，一是增强血流速度，二是扩张血管。扩张血管西药很多，西医常用。西药象一条疯狗，必须拴住，否则会造成血管撕裂。为什么一些扩张血管的西药必须遵医嘱，要根据体重、严重程度来测算？因为血管扩张过了会让血管壁变薄变硬。用西药嘴上不遭罪，一下子就咽下去了，但血管遭罪。中药是自然界天生地长的，有节制，中药是嘴上遭罪，苦，不好喝，但血管不遭罪。

用药思路：一是把血管扩张开，加速血液流动，要补气推动；二是把血液中的脏东西全部代谢出去。

用药方子：第一个是活血化瘀，让血管变得更好，清除多余的血容量，清除多余的脏水，用当归芍药散。当归、川芎、芍药（三个活血化瘀的）+茯苓、泽泻、白术（三个利水的）。

当归油油的，抚平管腔，抚平血管中的倒勾（倒勾会挂住一些纤维组织）、毛糙、毛刺和挂壁这些东西。

芍药对血管有很好的养护作用，尤其对于静脉血管。

川芎活血化瘀，推动气血运行，也有养护血管的作用。

茯苓、泽泻、白术是利水的，降低血容量，专挑废水、坏水往外排。

吃完当归芍药散，小便会很脏，尿会多，但不渴，不会脱水。

第二个是在这个阶段喜欢加点枳实。枳实有扩充管腔的功能。炒枳实有点苦、苦入心，但不能炒焦了，如果炒枳实过了还不如生枳实，要其张力。枳实有推墙倒壁之能，在胆结石、肾结石介绍过，打开管腔且能撑住，促进流动性。管腔一旦塌下来压力会很大，用了白芍血管不会收紧、会放松，用了枳实给了撑开的力量。有支架、搭桥的禁用枳实。

第二讲：要想长寿从调节血压开始（一）

2023、9、4  10:00

一、第一个是肝肾的问题：桂附地黄丸

1、肾源性高血压。不是因为高血压而引起的肾衰，是因为肾衰而引起了高血压。要么吃点降压药维持着，要么让中医大夫介入把肾脏功能真正恢复过来。不能不管高血压，既不吃降压药又不找中医调理，肾脏功能会受到进一步打击。实际上开始是因为肾衰导致血压不稳定、血压升高。真正正确的治疗方案之前，降压药是可以维持的，该吃还是要吃，放任不吃的前提是找到一个正确的中医治疗方式，有另一个大夫介入，开始给你恢复肾脏的功能，在恢复的过程中会告诉你降压药的减量是逐步的，不能一下子就停了。

2、肝源性的高血压。如果一个人在生闷气，是压抑的，用柴胡剂来疏肝解郁；如果这个人脸色发黄，属于虚衰的，进入阴证、虚证，什么都是不足的，什么都是有气无力的，这种情况下用山萸肉（去核）。

3、用药：桂附地黄丸（又叫八味肾气丸、八味地黄丸、金匮肾气丸、崔氏八味丸、肾气丸、附子地黄丸），按原方用是非常非常好用的。

（以下是网上查的内容：

【桂附地黄丸】熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、肉桂、炮附子。具有温补肾阳的功效。用于肾阳不足，腰膝痿冷，小便不利或反多，痰饮咳喘。

桂附地黄丸来源于《金匮要略》肾气丸方，金匮肾气丸是由六味地黄丸中的熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮加桂枝、附子等八味中药组成。

六味地黄丸：熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮；

八味地黄丸（金匮肾气丸）：六味地黄丸+桂枝、炮附子

桂附地黄丸：金匮肾气丸易桂枝为肉桂，即六味地黄丸+肉桂、炮附子，其功效不仅具有六味地黄丸滋阴补肾的作用，而且还能在补阳中生火助阳，使之达到温补肾阳的目的）。

不要去市面上买中成药吃，因为配比跟原方差异比较大。原方干地黄即生地黄用到8两，比较大，所以叫地黄丸，其它的通常从其比例简要来记就是补4泄3，就是补的要多，泄的要少，肉桂和附子用的量也要轻，是兴阳之法，不是温阳或扶阳之法，不是象李可老中医碰到的患者阳气都虚衰到一定程度了要重用附子，这时不需要了，用附子稍微振奋一下就行了，响鼓不用重锤，用肉桂就是要强心，用桂枝是判断里面的动脉有些堵塞，撑不起来就换成桂枝，桂枝是管血管的，肉桂是管心脏的，就是发动机力量不强时用点肉桂。

八味地黄丸除了肉桂和附子，剩下的六位就是大家熟知的六味地黄丸（三补：熟地、山药、山茱萸、三泄：茯苓、泽泻、牡丹皮）

三味是补药：

地黄是补肾的，呆呆的；

山茱萸是养肝的、滋养肝脏的，灵动的；

山药是入脾肺的，色白入肺，呆呆的又粘粘哒哒养胃液。

除了山萸肉是比较灵动的，剩下两个补药——地黄、山药都是呆板的补药，是补，但是傻乎乎的、呆呆的。

三味是泄药（疏泄，疏导交通的意思）：

丹皮（牡丹的根茎）是活血化瘀；

茯苓通利三焦（下肢有水肿的加茯苓，脸小腰腿粗的多用茯苓，腿就细回来了，会变得很美，湿气重的多用点）；

泽泻，凉性的，针对头面部，管全身，胸隔膜往上是主管部位，药力上来了先打击头面部的不良水液，尤其是眼珠子都是通红的，泽泻一上，不仅可以退湿而且可以凉血。

除了地黄可以用到比例中的8，剩下的，都是补4泄3。体质比较虚的，泄的药要轻，将补的比例稍微往上调一点。这个比例是根据情况灵活掌握。这是记忆的巧方法。

肉桂和附子要少用。

先要记住六味地黄丸的组成。六味地黄丸+桂枝或肉桂+附子就是金匮肾气丸。

二、第二个是血管问题：四物汤

血管出问题是现在很多人面对的一个常态化的东西，本身人体整体在衰老，皮肤在长皱纹，长斑，头发在逐渐减少，肾气不足，代谢毒素的能力在下降，胃口也越来越不好了。人体开始走下坡路，血管也开始走下坡路，里面开始有些粘连附着，粘连附着的东西会导致它的弹性丧失。血管壁变厚了，它的弹性就会丧失，就如我们穿着一层一层的厚衣服，活动起来就会受限、不灵活了。血管壁变厚了，不是血管变厚了，是粘的东西多了，粘的东西要给其溶解溶解。西药会用一些抗血凝的药物，中医也有类似的方式方法。最典型的是四物汤，就是活血化瘀，消除掉各种各样的慢性斑块。

1、四物汤的组成及各自的药性

【四物汤】川芎、当归、白芍、熟地。四物汤老年人可以作为日常化小剂量使用的，是保养的。

川芎是活血化瘀的。

当归可以软化血管，而且是油油的，可以促进大便的排出，防止便秘。当归有当归身（补血养血活血）、当归尾（活血破血），不要用当归头，根据自身情况来用，余老师王老师都是用全当归，不分当归身和当归尾。

白芍（以下讲的白芍都是指生白芍，就是用它的点点寒性，不是大寒之物。）酸敛阴柔，是让冷静冷静，不要和人拌嘴。不是要你什么事都不要办了，刹车，不是让你一下子封住了。对血管很有帮助，但凡有血管变形的、有怒张型的，比如说静脉曲张，为什么用芍药甘草汤，重用白芍，就是让血管一下子收起来，有酸敛阴柔之性，酸能收，血管怒张起来，如车胎鼓胎了让其重新回来，出现静脉曲张不就是鼓胎了吗？白芍就是让血管重新恢复正常的，且促进静脉血的回流。腿上发胀的、脑袋瓜发胀的都喜欢用点白芍。白芍不仅仅用于下肢，颅内压升高也常用，只要离开心脏要收回时就会用到白芍。血一下子出去了到了颅腔了，针对于颅内压升高、高血压、头开始眩晕了挤压到脑细胞神经传导都不行了还是用白芍，白芍一下子就给收回来了。犹如乘扶梯站着不走看手机挡住了后面一推人的路，很令人讨厌。白芍就是起这个作用。白芍是把血液往静脉收的，不管是静脉血还是动脉血，这个血出去了回不来了就用白芍往回收。

中医上判断一个药的药性是它的性味归经，性是平的、凉性的还是温性的；味，酸苦甘辛咸到底属于哪一种；经，入哪个脏器，哪一条经。这是我们判断的标准。

生地黄，可以补肾（色黑入肾），有养血补血作用。

上述四种药中，两个温性的，两个凉性的。当归和川芎是温性的，反佐回来，白芍和生地是凉性的。两个是给活化的，两个是进行补益和收敛的。

2、四物汤的灵活应用

（1）用于静脉曲张的治疗。

我们在灵活使用时，现在就是静脉曲张，血管不是特别好，那就纯粹用四物汤，不一定非用芍药甘草汤。大家都形成了一种思维固态，芍药甘草汤就是治疗静脉曲张的，不见得，因为甘草起不到一个往回收的作用，甘草只是甘以缓之，让其不疼痛。静脉曲张现在腿疼，可以用芍药甘草汤，腿不疼用四物汤加重白芍。

主要起作用的是白芍，它配合甘草，第一是有疼痛，甘以缓之，第二是甘草可以让白芍的作用慢慢去释放。白芍如果放在四物汤里面，加重用量，其它三味药也是可以让它的药性慢慢缓回来。古代没有熟地黄，都写干地黄。熟地补血，生地补血又活血。本质上没有太大区别。当归、川芎是热性的，生地、白芍是凉性的，是可以平衡下来的，如果改用熟地，熟地是粘腻又是热性的，整个药会比较偏颇。整个方剂如果偏向于补血，用熟地也没关系。如果偏向于补点血又能活血化瘀，用生地是可以的。很多大夫矫情，不用白芍用赤芍，其实都一样，差不了那么多。

了解了药性后，应用四物汤时会更灵活。有朋友说今年吃了两个月四物汤，血液中的血脂等各方面有好转，有改善。

我们去分析里面每味药的药性。

（2）四物汤中每味药的加量使用情形

川芎：如红细胞沉降率有点高了，红细胞都沉下去了，沉降率越高说明血液质量越差、活性越低，希望一天都不沉降。当血液沉降率过高，身体各方面是疲劳的，很不舒服，是不是多用点活血化瘀的川芎让它动起来？

当归：如果现在不仅是血压、血脂不稳定，还有点便秘，当归就要用多一点。它油油的促进血管的养护，不至于大便时一用力把血管崩掉了。它油油的可以让血管更滑溜，不容易粘连更多的东西，肠管也更加滑溜，不容易粘连宿便。

白芍：现在就有些象脑血管瘤或畸形，只要血管出现象鼓胎那种情况，白芍就可以用多一点。

地黄：现在就贫血，生地黄多用点。

因此这张方子会变得非常非常灵活。四物汤是张有名的方子，其延伸的应用也很多。

3、四物汤的延伸

（1）余老师讲两个延伸的应用：四物汤+炒麦芽，桃红四物汤

一个是四物汤（等量或灵活加减）+炒麦芽。乳腺增生柴胡剂该吃吃，但到经期时，就用四物汤+炒麦芽。因为来月经时乳房会比较胀，全是奶水，四物汤+炒麦芽会把奶水收起来，通过心脏的力量把它压到子宫，变成血液出来，这样乳腺、乳房里就不会积攒过多奶水而慢慢变干，产生结节、增生。

另一个是更偏向于活血化瘀的方剂——桃红四物汤，桃仁+红花+四物汤。桃仁活血化瘀，红花即藏红花。四物汤本来川芎就活血化瘀，当归是补血，让肠胃功能提升一点，生地也活血化瘀，也补血，白芍也是敛阴的。再加上桃仁和红花，加活血化瘀加补血。

（2）四物汤+半夏、薤白、枳实、瓜蒌实、桂枝

在四物汤的基础之上，碰到一些高血压人群，常会加减化裁，一般是做加法。加哪些呢？加一些祛痰的东西，比如说半夏，加一点点半夏。因为里面黏黏腻腻的，粘粘哒哒的，痰这种粘腻之性在血管里体现得也是淋漓尽致，之所以长斑块，是因为里面有痰涎。那个斑块一开始是粘的，后来粘连、变硬。广安门医院一很高职称医生在网上讲高血压都是要活血化瘀而且要清理痰涎等，只用川芎、丹参、红花三味药。这几个都是活血化瘀的，丹参是偏凉性的，胸膈里面有寒凉的不能用丹参，没有祛痰的（半夏）。不用薤白吗？薤白不仅去除肺里的痰，最关键的是清除冠状动脉里的痰，尤其是酒薤白。枳实、瓜蒌实、桂枝都可以用到。

余老师总结这段如下：（1）祛痰，用半夏和薤白。去掉血管里的粘痰用半夏；薤白是哪里的痰都祛，去心脏冠状动脉里的痰更快，是其主要阵地。（2）撑开，用枳实和瓜蒌实。枳实撑开全身的血管。瓜蒌实主要是撑开心脏血管，撑开心脏里头和心脏周围的血管，这是其主要阵地。做过支架和搭桥的不要用枳实和瓜蒌实。

但凡用到四物汤+祛痰之品的，有时会加上些活血化瘀的动物性的用药，水蛭、地龙、土鳖，牛虻用的比较少（大苍蝇，怕人犯恶心），一般用点地龙就行。通常地龙都不用，用四物汤+半夏、薤白、桂枝、瓜蒌实、枳实等就可以了，针对于血管疏通就能起到很好的作用了。为什么会出现血压高？就是因为血管里内壁增厚。就是说现在有很多很多的垃圾不清理出去，转换的空间就变小了，可使用的空间就变小了，但人还是那么多人，所以大家都有点嫌挤得慌，压力就增大了。把各种各样不用的东西都丢掉，不需要把家里搞成一个大库房，什么都不舍得丢，占的面积越来越大，可以清理一下。我们身体多余的脂质和痰涎给清理掉了，血管恢复弹性，血压就相对平稳了。四物汤没事就可以用点，用得轻点，不要按治疗病时的用量。就是活血化瘀。

（3）四物汤+当归四逆汤

除了把血管打扫得很好，另一种是常常要面对的，就是这个人既有高血压又眼睛视力骤然下降，看不见东西了，或者出现顽固性的耳鸣，同时肝功能不全，肾脏肌酐偏高，尿酸也开始上来了，尿糖、尿蛋白全是加号了，还会皮肤发麻，手脚也发麻，脸蛋有时也是麻的，用四物汤+当归四逆汤。

当归四逆汤有很多人光会用来治冻疮，脸、耳、手脚。当归四逆汤可以疏通末梢循环，当归四逆汤实际上是在桂枝汤的基础上进行加减进退演化出来的，跟四逆汤的干姜、炮附子、炙甘草完全不是一回事。当归四逆汤是桂枝汤把生姜拿掉，直接把大枣加重，其它不动，加上当归、细辛、通草。

【桂枝汤】桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大枣

【当归四逆汤】当归、桂枝、白芍、炙甘草、细辛、通草、大枣（加重）。

细辛长得就象毛细血管样，可以把毛细血管彻底恢复回来，而且把毛细血管里面粘连的东西彻底松开。

木通是利尿的，通草（白色，对人体无害）是通开毛细血管的、通开乳腺的。

当归四逆汤是个非常柔和的方剂，手脚发麻、末梢循环不好，糖足、糖足的下肢溃烂坏疽，脚底下麻得好像没有什么知觉，光脚走不知是走在地板上还是地毯上，象这种情况，当归四逆汤赶紧给他恢复毛细血管。

当归四逆汤对于一些女性贫血性的痛经也常常用。

当归四逆汤从桂枝汤发展而来，桂枝就是管四肢的，手指、脚趾，特别是冬天手指尖（末梢）是凉的，手掌是热的，若手掌都是凉的那就是肾阳不足了。手指、脚趾只要是供血不足或供养不足，或神经供养不足有点麻木，那就是当归四逆汤。为什么去掉生姜？生姜的发散力度不够了，手指尖冰凉开始有冻疮，不用生姜用细辛，细辛也是热也是发散，但细辛的热度与发散力道比生姜强很多。通草帮助细辛通一通。在此基础上再加上剂量比较重的当归（当归补血），对于血虚性的，如（1）手指头尖凉（血液不够了送不到这了）（手指头尖冻疮也是因天冷，血液不够了送不到这了，热量不够了送不到这了），（2）脚趾头或脚底麻（由于糖尿病脚底感觉不到，血液不足或发散力不够，送不到脚趾头尖了），（3）痛经（子宫寒导致血液送不到，可能是发散力度不够，可能是血液的量不够了），其作用是补血+发散力+发散方向（桂枝汤往四肢方向），这就是当归四逆汤。

我们在应用四物汤结合当归四逆汤的过程中，当归和白芍两味药是重叠的，只需取量大者。

【四物汤】川芎、当归、白芍、熟地。

【当归四逆汤】当归、桂枝、白芍、炙甘草、细辛、通草、大枣（加重）。

两张方子重叠的药，不是将两张方子的量加起来而是取其大者。

关于细辛不过钱的说法，有人说细辛会让人呼吸不过来，导致心衰、闭气。胡希恕老先生说，细辛是发散性的、发阳性的，是温阳通脉的，怎么会叫人心跳停止呢？它通开毛细血管，不存在过钱不过钱的问题。相信胡希恕，相信张仲景！余老师孩子咳嗽也用到细辛，直接用到15，王老师从用3到6到9，也没突破10，用到9没问题。

四物汤是平时都可以吃的，炖鸡时放点。怎么判断是否适合自己吃？吃了没有不舒服就是适合，相信自己身体的感觉。如果吃了不舒服了，那就不适合了。平常保养吃时，包括一些药食同源的东西，量从少到多慢慢来。

强调两件事：第一件事，当归四逆汤不是四逆汤，四逆汤是干姜、附子、炙甘草，是温中散寒的，而当归四逆汤属于温阳通络（通毛细血管），是专门找到最后一公里做工作的。第二件事，不要一讲到最末梢就是手和脚，颅脑组织、所有脏器功能的衰竭，第一反应就是当归四逆汤。为什么？是怀疑里面的毛细血管出现了问题。

所有的脏器都需要血液供应，肾脏功能下降了用当归四逆汤，是怀疑里面包裹的毛细血管不通了。眼睛突然看不到东西了用当归四逆汤。耳朵突然出现耳背的情况，用当归四逆汤再结合小柴胡（用小柴胡耳朵是少阳胆经）或结合山萸肉，是为了将当归四逆汤的药力全部集中到耳朵这，集中到肝胆去，并不是靠它来治病，它只是一个向导，把当归四逆汤所有的药力集中到该部位。

为什么高血压要用当归四逆汤？很简单，是因为毛细血管的存血量是非常大的，毛细血管堵塞了，血管的容积变小了，而血液的量又没减小，就撑得血压就大了，主动脉主静脉颅脑组织就憋得相当难受了。毛细血管堵塞，不能承载或容纳这些血液时，所有的血液集中到主动脉、主静脉，这是非常危险的事情，很容易出现突然脑出血、爆裂或血压持续升高。水肿、急性的肾衰，都是可以通过当归四逆汤快速地通其络脉，当然要先确定是毛细血管堵塞，怎么确定？手指头、脚趾头凉呀，这是典型的判断标准，看到外面知道里面。手脚都发麻了、开始冰凉了，肯定里面的一个个脏器的毛细血管也是有影响的。

桂枝汤中桂枝管动脉血管血液流速，白芍管静脉血管血液流速，二者等量使用时全身的血液循环就会加快，血液循环加快了可能会出汗，出汗又不让身体损失津液，所以加生姜大枣来补充胃的津液，炙甘草本来也是补充胃的津液，还调和诸药，让它们好好配合，缓缓的慢慢的一步一步走，团队一起走。

当归四逆汤是桂枝汤加上当归，去生姜是因为生姜的热度和发散力度都不够强了，用细辛来替代，细辛更热，散得更末梢更孙络一点，为了帮助细辛散得更好，加通草。通草是细辛的小跟班、细辛的助理。大枣的量在桂枝汤的基础上一定要加倍，用的量要足。因为大枣养胃液，可以消磨掉细辛的辛辣之性，甜和辣、辛和辣结合在一起变成了阳性物质，如果纯辣无甘就成了辛散性、发散性的，会越用越虚，所以大枣的量一定要加量，原方用25枚，不要担心大枣多会对血糖造成影响，有是证用是方，血糖一定不会有影响。大枣用25枚，和田骏枣个头大，金丝小枣个头太小，到超市买最便宜的那种大枣。如果买不到正常大小的按1枚5克来计算。当归四逆汤还是要补血的，当归通过滑溜肠道来健脾胃，大枣是强脾胃里的胃液，中医讲血液来源于脾胃，脾胃非常好血液才充足。

三、余老师对上述的总结：

（一）肝肾不足的高血压，肝肾整体不足该怎样补？

1、补肾就是肾四味，加一些山萸肉，这是一种方法。

2、另一个就是金匮肾气丸。金匮肾气丸组成一定要背下来，先要记住六味地黄丸的组成。六味地黄丸（三补：熟地、山药、山茱萸、三泄：茯苓、泽泻、牡丹皮）+桂枝或肉桂+附子就是金匮肾气丸。注意不要买中成药！中成药按原方比例做出来的比较少。

三补：地黄、干地黄是补肾的，山药是补脾胃和肺的，山萸肉是补肝的。

三泄：茯苓是泄下半身的水、泽泻是泄上半身和四肢的水、牡丹皮是活血化瘀的。

桂枝或肉桂：桂枝就多加点，肉桂劲大就少加点，

炮附子或附子。

（二）血管方面。四物汤，四物汤+当归四逆汤

1、由于血管方面出问题而导致的高血压怎么弄？四物汤。这是一个基础方剂，是日常可以保养用的。单靠四物汤解决血管问题有点小马拉大车，要加些东西。要了解四物汤的组成，每味药的作用。川芎和当归是对药，再加上白芍和地黄。这是我们日常保养用的，如果真要用到临床，要治的话就要加别的东西了，半夏、薤白、瓜蒌实、桂枝、枳实，就是扩血管的，让血液速度加快的、去掉血管里面多余的痰的（血管里面凝结出来的东西）。临床上加的量不一样。

2、另一种方法是四物汤+当归四逆汤。为什么要加当归四逆汤？除了血管里面有淤堵之外，还有一个很明显的症状，就是四肢发麻、凉、冷的，就是明显的血液不够，毛细血管已经堵了，就需要加上当归四逆汤了。

低血压，用当归四逆汤+人参、黄芪

低血压的主要表现：一是数值上偏低，另一方面容易造成各种各样的象头晕、手麻、或出现浑身乏力等情况。为什么讲当归四逆汤时着重去说，低血压也是用当归四逆汤。当归四逆汤将血液输送到全身，要增强其全身运转性，单纯只用当归四逆汤是不够的，必须加重人参的剂量。人之所以血压低是其总体的血量不够，所以面色发白，嘴唇也没有血色，浑身乏力。气血第一个是血液达不到四肢末梢，第二个是气血是亏的。这里面已经有了养血的当归了，就加黄芪和人参。重点加的第一个就是人参，把人参加上，《伤寒论》里有桂枝新加汤（书上没有），是把生姜加量，芍药加量，再加三两红参。红参实际上就是起到快速供养气血的作用。因为中医上认为血液是从脾胃进行生成的，我们能吃能喝，饭量很好，消化代谢都很足时不容易贫血，所以这时候要增强胃气。怎么增强胃气？首先第一个我们会想到的是红参，在红参的基础上加一点点干姜、炙甘草、白术等，炙甘草在当归四逆汤里就已经存在了，干姜给加上，温中，加一点点白术，这都是少少地加，一般10-15，加一点点就行，红参一定要足，红参在低血压人身上最少用到15。

低血压对一般人来说就考虑是气血偏弱了，这时候要往哪个方向考虑？一个是补血、补气，为什么用当归四逆汤？当归四逆汤里有当归，刚已讲过，当归四逆汤是血虚的疼痛，从这个方向来考虑。用红参是补气，不止是胃气，心脏的气也是一样的，低血压最直接的就是心脏的劲小了嘛，红参用的量就会大一点。红参一旦加进去之后，心脏的泵血能力快速加强，低血压本身就是因为心脏的力量不强，脾胃也不行，四肢还麻木，原因的根本是气血亏，气血亏主要体现在心脏，泵血能力会比较差，血压就压不上来，发动机压不上劲。红参可以增加胃的功能，补胃气、补胃阳，胃阳补上来之后，吃东西消化会好，会饿，就有更多的食物会转化成血液。血管里的血液少了，就算心脏的泵血的劲够，血压还是低，空间大、血液少。血液正常，心脏泵血的力道小，还是血压会低。第一个把泵血的力道给上上去，第二个让脾胃有更好的功能，增加血液的容量。从这两个方向做就好了。

案例：曾有一个小男孩，血压低，从小胃口不好，不爱吃饭。那么瘦，还有低血糖，看上去也不怎么长个，象这种情况突然站起来会晕倒。高压110，低压60、55，最低50，低压很低。很瘦，脸色惨白无光彩。用了一段红参，担心会上火，用当归四逆汤，平时手不麻，赶上学校大合唱扯着嗓子喊时会麻，一缺氧会麻，吃完饭了手还凉，说明热度不够，当归四逆汤+红参，重用红参。一般肚子饿手会凉。半个月后吃饭好些，有胃口，气色好些，1|3减量继续吃药。（木通是利小便，吃了时间长了会肾衰。要注意，是通草，不是木通。）吃了一个半月。

脾胃为生血之源，脾为后天之本，脾胃不好，气血生化没有根。这是气血生化的来源。

余老师前段时间心脏不舒服（看书，胸疼胸痹篇），用药瓜蒌、薤白、桂枝、半夏、枳实，瓜蒌撑开冠状动脉血管，薤白去冠状动脉的痰，桂枝是加快血流速度，半夏也是祛痰的，枳实是撑开其它血管。

第三讲：要想长寿从调节血压开始（二）

2023、9、8  10:00

本次课程讲心源性高血压。

余老师带领大家回顾前两次课内容：中医认为高血压不是一种病，是一个症状，是身体里面出现了其它的病症导致、延伸出来的症状。前两期讲了高血压的原因，可能会引起高血压的各种病症。

第一期主讲的是肾源性高血压，是由于肾脏功能的衰弱导致了对于水代谢出现了问题、对于血液过滤出现了问题导致血压高和导致了这种阳虚水犯的高血压。第一期稍微讲了讲肝，由于肝阴虚导致的血压高，由于肝郁阳亢导致的血压高，以及各种各样应对的方法。

第二期讲了由于血管的堵塞导致的血压升高。血管堵塞讲了四物汤、四物汤+各种活血化瘀的、软坚散结的等各种各样的用法。

今天讲除了血管堵塞和肝肾原因导致的高血压之外的原因。

下面是今天的课程内容：

控制高血压有三个方面，无论中医、西医都会有三个方面，第一个是要利尿，把里面的血容量利掉；第二个是要控制心脏的跳动，跳动太快血压就会不断地攀升；第三个是要扩张血管，西药是来扩张血管，我们是来疏通里面的粘连的内污那些东西，西药也是一方面扩张血管一方面降血脂，调节血管里面粘连的斑块，其实大家的思维是一样的，但是就是用药不太一样。西医习惯用一些简单粗暴的、化学性的东西，王老师更倾向于用中医的方式方法结合西药。

前面讲过怎么利尿？增强肾脏功能。因为肾脏功能管着利尿。一般来说，头晕的是肾源性高血压，水液代谢不掉，真武汤、苓桂术甘汤、五苓散这些利水的就可能有机会用上。只要高血压就会头晕就要把肾脏功能提高起来。

如果出现偏头痛，一般就是肝源性高血压，柴胡剂。只要高血压就会头痛得厉害就是肝源性的，肝脏功能有点衰败了，这种情况就要把它恢复回来。

还有一种类型，就是血管里面出现了一些堵塞，血管老化陈旧所带来的焦化、硬化而且里面是粘连性的焦化、硬化，并不是说自身没有办法细胞进行新陈代谢，可能也有一些细胞新陈代谢，之所以老化僵化是因为老穿着破棉裤、厚的衣服，所以活动起来显得有点呆板、僵硬，跑跳不那么自如，穿厚棉裤打羽毛球肯定蹦不起来。我们就要把这个里面化掉。

它的表现症状是什么？下面进行分型辨证。讲过肾源性、肝源性、血管堵塞，感觉哪个都象自己。它们有结合的、有交叉的、有同时发生的。这时候需要活血化瘀，用四物汤，再用一些祛痰的东西去刮掉里面粘连性的痰涎。所以祛痰、活血就是针对于老年人来讲，只要是血管用的时间久了，40岁以上不必是70、80岁的父老长辈，都应该季节性的（一到换季时）（西医会冲刷血管，中医也可以做得到）、不需要天天吃。四物汤活血化瘀（川芎、当归、生地、白芍）再加上祛痰的（半夏、白芥子、浙贝母），把里面的痰给消一消，这个痰就象一块一块砖中间粘连的水泥，把这个粘粘哒哒的东西清掉，血液给活化开，活化开粘连在血管内壁上淤血团、淤血块，内壁、管腔就会更加从容。房间了堆放得全是垃圾，转换的余地就会比较小。

血管型会有哪些表现？首先是高压也高、低压也高，因为硬化了，血管变成钢管了，需要软化血管、活化血液、祛除痰涎。血压升高但没有太大的感受，不头晕、不头疼，除了到了毛细血管，会出现手脚冰凉，有些特定部位会发麻（堵住了，血液进不去了），什么时候会出现手麻？中午趴在桌子上睡一会，手就会发麻，一碰麻得厉害，说明血液循环不畅，输送血液输送不过去了。但是在非压迫情况下，无论手脚腿头皮等的皮肤是麻的，一定是当归四逆汤证。它是末梢循环不好了，所以这时候去补肾、强调肾脏功能干嘛？是血管的问题。这时候去疏肝也没太大意义，可能沾点边，但隔靴搔痒。这都是针对高血压的，但到底该用哪个？具体到面对的人应该用什么？难道都用上吗？七、八十味药，眉毛胡子一把抓，会搞死人的，是不行的，所以要辨证。

现在切入今天的主题——心源性高血压

除了把肝肾功能加强，把血管无论是主动脉、主静脉、还是毛细血管，全都让它能恢复到正常的运转状态、通常的状态，还要注意到第三个事情——高血压是因为心动过速，这就是心源性高血压。

其它的地方都是正常的，心脏“咔、咔、咔、咔”跳得特别快，心脏过于亢奋，这种情况下血压就会升高。什么时候会出现这种情况？打完篮球、羽毛球，刚跑完5000米、刚游完泳等其它运动，量下血压是不是很高？这时候心肺功能得到刺激，必须快速加压，让血液循环加速，才能供应得了消耗。你在消耗，它是君主之官，第一责任人，抓紧时间让血液往外泵，这是正常的高血压。偏高的不用管它，过上半小时量一量，再过上半小时量一量，或第二天量一量，其血压是稳定的，这就属于良性、生理性高血压。这种不用管。

介绍的方剂不用老用，好了就停止服用。吃药过程好了，剩下的就不要再吃，不要把剩下的药吃完再巩固巩固，巩固的最好办法是好好睡觉、好好吃饭、多运动、多开心。人不要靠吃药活着，正常吃饭、运动就行。

什么是病理性的心率过快？一般病理性的心率过快都是虚性的，几乎没有实性的，属于代偿性的，身体比较弱，心脏必须加大跳动速度才能供给到足够的血液，不像正常人，如运动员就不会过速，运动员心跳还慢，一下是一下，泵血能量非常足，所以在非运动竞技比赛情况下，他的心率反倒是非常慢的，48次。王老师就是心率过缓，49次，15分钟后48次，那时运动量大。

1、代偿性的、虚性的心率过速，我们调整时第一张方子是炙甘草汤（过缓也是这张方子，把桂枝炙甘草的比例对调）。因为它一般跳的时候叫上气不接下气，马上要断气的那种感觉，脉结带。为什么会出现脉结带、心动悸？跳得非常快速，但这个快速快得没有节奏，即心律不齐，早搏、房颤。高血压同时还伴随早搏、房颤，怎么分型辨证？是不是该用到炙甘草汤了。心脏有问题，就想把心脏修复好了，是虚弱的吗？是虚弱的。是虚弱的情况就用炙甘草汤。心脏是堵了，冠状动脉出现堵塞，就回到上节课讲的血管问题了。所以要活学活用。现在来介绍一下，作为虚性，为什么会出现心动过速？倪师讲心动过速、早搏房颤，同时伴随高血压的，其肠胃也不是特别好，肠胃吸收功能差，所以缺血，会血虚，这就是虚性的早搏房颤。好多人会出现这种情况，吃啥都没有胃口。大便也不是特别好，便秘居多些，吃进来的食物经过消化吸收之后形成血，这就是气血生化之源。生化在于脾胃，所以脾胃叫后天之本。

虚性的心率过速，伴随着高血压，同时伴随着肠胃不好、食欲不好，大便也有问题，就用炙甘草汤。

【炙甘草汤】炙甘草、桂枝、人参（红参）、生姜、大枣、麻仁、生地黄、阿胶、麦门冬

炙甘草汤为什么可以稳定心率、脉结带、心动悸？现在西医也在用。一、稳定心率肯定是桂枝甘草汤，炙甘草的量一定比桂枝要大一点，一般来讲炙甘草2桂枝1，2:1的比例甚至3:1比例。炙甘草汤既然叫这个名，炙甘草就是君药，量就要大，讲桂枝甘草汤时曾讲过，调整心率过速时炙甘草的量比桂枝大。心率过速了，炙甘草甘以缓之，原方炙甘草20、桂枝15，为什么不用到10？后面还有一堆腻腻歪歪的药，桂枝量大些是要把它们运化开。

（1）先稳定心率，用炙甘草和桂枝，但还不够，桂枝和炙甘草稳定心率可达3-4小时，赢得抢救时间，但过了3-4小时怎么办？（2）独参汤，大家知道，红参直接稳定心率补气血，尤其是补气的，它行走速度非常快，所以直接填满心气。红参不需要量大，不需要独参汤30、40那么大的量，用到10就行，因为有桂枝甘草。所以这三样配在一起，就没有心脏突突突突那么跳的情况了。（3）紧接着，就需要去解决后续的问题——没有血，因为脾胃不好所以血不够，从两个方面着手，首先要有生姜和大枣，生姜是促进肠胃蠕动的，大枣用到30枚（当归四逆汤用到25枚，很多人就给减量了，王老师曾经除以3用到8枚，有一次用到25枚，效果真的就非常好），（4）再结合人参，把肠胃补起来，参草枣都有了，全是在养护脾胃。（5）再加点火麻仁（巴马盛产，因此而出名），麻仁是润肠的，通便。（6）生地黄补血，升血功能很快。这里面生地黄（补虚退热）用量最大，原方用1斤，现在的250克，除以3的话差不多80 ，很大的剂量。所以生地黄就象是调动所有的资金过来把你工资给开了。（7）同时加一点点阿胶，阿胶养血管，而且有很好的补血功能，生地是发工资，阿胶是给你两盒月饼，福利也给补上了，这样大家都开心了。（7）心动过速很容易灼烧肺阴，会产生舌纹干裂等，因为心与肺不搭调了，肺是靶向天幕，属于相府之官，心跳得太快，肺根本就牵扯不住它了，这俩不能合到一块去了，肺有点伤感了或不太愉快了。麦门冬凉润，凉肺、滋阴、润燥，加上麦门冬就可以让“咚咚咚”跳得很快的虚热冷静一下。

这就是我们讲的高血压，如果碰到虚性的脉结带、心动悸的，咚咚咚咚，早搏房颤，同时伴随着大便不正常、没有胃口，这种情况用炙甘草汤会挽救很多人。

炙甘草汤如何记忆？炙甘草汤就是由桂枝汤演变而来的。桂枝汤（桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大枣），心脏不好，因为有心闷，所以去掉白芍，现在剩桂枝、炙甘草、生姜、大枣这四味。既然叫炙甘草汤就要把炙甘草的量加大，桂枝的量不变，生姜、大枣也在。接下来就要往里加东西了，刚才说麻子仁，加麻子仁是为了什么？是为了通便。这样就五味了，桂枝、炙甘草、生姜、大枣、麻子仁。同时要补血，剩下全是补血的东西，阿胶补心血、生地黄补肝血（入肝肾，补全身），肝属木，心脏属火，木生火，肝血充足才能给心脏提供充足的血。同时要补肺阴，肺是心脏的冷却器，当心脏过热、跳得过快时，肺一定会热，看有没有肺热的症状，嗓子不舒服、鼻孔干、咳嗽等，所以要把肺阴补上，麦门冬是入肺的。加红参，补血气。所以这几个拼到一块。

桂枝汤-白芍+麻子仁+阿胶、生地+麦门冬+红参

如果是心动过速的，脉结带、心动悸，炙甘草汤这是一张非常非常好用的一张方子。但是人已经虚到一定程度，心动过缓，就是在炙甘草汤里把桂枝和炙甘草的比例调过来，桂枝多、炙甘草少。

虚性高血压有两种，一种是心跳过速，是一种代偿性的补偿；一种是心跳过缓，躺平了。过缓时把桂枝和炙甘草的量调转过来。同样伴随高血压，心率还不齐，有早搏房颤，这种早搏房颤不一定是过速，有的是过缓，也是深一脚浅一脚的，也是没规律的，也是脉结带心动悸，也是突突，但不是快的突突那种，是慢的突突，这种就把桂枝、炙甘草的比例对调，甚至桂枝可以酌量往上再加一点。反正有大量的麦门冬。为什么能降压？麦门冬本身就有肃降之气，麻子仁又是底下釜底抽薪、往外润肠通便，人就是憋着大便，大便不是特别好，血压也降不下来。先把大便通下来，血压“嗞”下来一大箍节。这从表上就可以降压，而且稳定心率，不会产生高血压新的根源。

日本经方家擅长用这种方法调理高血压。还用此方治疗过甲亢。甲亢也是脉结带心动悸，心脏突突。王老师习惯用桂甘龙牡汤来治疗甲亢，但始终记住日本人用此方，因此思维永远不要受到限制，不要受到病名的限制，有是证用是方，辨证治之。出现这种情况了，是不是炙甘草汤可以稳定心率？当然可以。桂甘龙牡汤里桂枝也是只用到炙甘草的一半，也是稳定心率，但是王老师是结合心神这块，人家肯定是看到出现了大便不通、脾胃不合、没有胃口，已经属于慢性虚性的甲亢了。甲亢在刚开始时是巨能吃的，那种情况之下大便也是非常通畅的，此时用炙甘草汤是非常不对路的。他（日本人）见到的一定是一个长期的甲亢，虚到一定程度开始出现这种脾胃不合的高血压伴随着甲亢，伴随着其它种种症状。

有人见到大夫不是高血压也用炙甘草汤，就是这样一个原因，炙甘草汤不止只治高血压，不要按病名，要看原文，原文就写“脉结带，心动悸，炙甘草汤主之。”脉结带和心动悸是什么概念？除了看表面的文字之外要分析脉结带心动悸产生的原因。脉结带就是心跳、心律不齐，心动悸就是心跳突突突猛的一下突突突，就是缺血缺到了心脏，血液供给不足了。有这种虚性的脉结带心动悸症状，再考虑一下原因是不是缺血性的、虚性的，都可以用炙甘草汤。

2、还有一种类型，也是属于心源性的高血压。伴随着不是心脏突突，也不是早搏房颤，是心肌炎、心绞痛，胸闷气短而且心绞痛。这种心绞痛已经确诊了，就是心肌炎、脉管炎、各种各样的炎症，象这种情况通常要消除掉这种炎性的高血压，就是心动过速。这种炎性的高血压、心肌发炎性的高血压用黄连阿胶汤。

【黄连阿胶汤】黄连四两、黄芩二两、芍药二两、鸡子黄二枚、阿胶三两

黄连阿胶汤能让心脏冷静下来，同时去热。（1）黄连消炎，黄连重用，苦味入心，止者其热，把心肌炎给消掉。现在查出来有心肌炎，心动过速，晚上睡不着觉，手脚也是热的，感觉身体特别虚，就是一点劲没有，像这种情况都要把心肌炎拿掉，要用黄连。（2）再加上黄芩，消除掉胆热。（3）再加上白芍，清除掉血毒。百草课说过白芍清除血毒的作用是非常强的。（4）加阿胶去补养心血，心脏里有足量的血液。这时候不是缺血性的，是炎症性的。（5）再加上鸡子黄。鸡子黄一定要用双数，两个（双数为阴），一天的用量。因为它属于少阴症热化所出现的变证。

一般情况下什么人容易出现这种心肌炎？大病初愈、或者是老人容易出现，就是属于虚了，又得了一次感冒，很多人就从此以后失眠了。这种情况好多老人会留下后遗症，什么后遗症呢？失眠，严重的失眠。从观察来看，黄连阿胶汤居多一些。他们属于当初大发汗，本身就伤到心脏了，汗为心之液，用各种退烧药，西药会让发汗，汗出如水，所以一下子这里面阴阳就失衡了，津液全都流失掉了，里面容易发炎，会觉得有心绞痛、胸闷，觉得有一点点难受，会心动过速，脉摸不太到，因为津液都没有了，又是数脉，跳动非常快，这种情况就要给他补益。补益就要用鸡子黄来补益。

很多人将黄连阿胶汤固化于治疗失眠，这是非常错误的，在碰到老年人的一些虚性失眠，或者是碰到有些前列腺炎，有些膀胱炎、尿路感染时，也常用，都不用加猪苓汤。

案例：一老先生，长期失眠，两颧潮红，地图舌，花斑纹（一般出现地图舌就是心脏受伤了。）里面有炎症，经常心绞痛，同时血压非常高。吃了许多奇奇怪怪的药。判定是黄连阿胶汤证。黄连用到6克，用的比较轻，怕苦（用到3就很苦了），其它的是正常用。第一个犹豫猪苓汤加不加，猪苓汤利水，前列腺有炎症。没有头晕所以没加猪苓汤（有头晕就加猪苓汤了）。第二个纠结黄连的用量，敢不敢用原方剂量，后来想还是少用点。服用了半个月，该失眠还是失眠，尿路感染没了。以前有尿刺痛，用了尿不刺痛了，小便很舒服。心情也不像以前那么烦躁了，血压也稍微往下走了走，但还是睡不着。再用半个月，还是睡不着。然后就抓一副，黄连用到20克原方剂量（四两），睡了个好觉。药还是苦，得出6克和20克苦的程度差不多。因此得出一个经验教训，之所以名字叫黄连阿胶汤，那么黄连和阿胶的剂量是不能动的，其它的可以动。以它命名，黄连和阿胶一定是最重要的。（注：阿胶不能煮，要打粉烊化。鸡子黄不能凝固，不能成蛋花汤。）

上述两种情况都是属于虚性的、心动过速、心律不齐所产生的高血压，我们要辨别的话，一个是心绞痛，一个是心不绞痛。失眠都是失眠，心脏不好的比如炙甘草汤也常常用来治失眠，失眠不是鉴别点，就看疼不疼，有没有烦热。

黄连阿胶汤针对心肌炎调理好后，地图舌就没有了。地图舌不是专用某一张方子，有时候桂枝甘草汤就可以解决。

3、心源性的水肿

（1）就是既有高血压同时又有心动过速，而且判定是慢性心衰导致的下肢水肿，不仅仅是下肢水肿，眼皮也肿。象这种水肿情况习惯用点车前子、泽泻、蒲公英。

车前子利尿，把眼压降下来。

泽泻，清除头面部水肿

蒲公英，用的量大点，超过30才能消除这种肿。

这三味一天之内可以把眼肿消掉。王老师姐姐就是这样，春节眼睛肿得无法出门，当时只单用蒲公英一味药30或50，现在会加车前子和泽泻。这是张锡纯先生的方法，张老蒲公英可以用到90。

已讲了三个心源性的，其它就不再是心源性的了。第一个是炙甘草汤，第二个是黄连阿胶汤（针对心肌炎、心绞痛、晚上还失眠），第三个就是出现各种水肿的车前子、泽泻、蒲公英。

（2）心衰导致的下肢水肿，也会闷，会出现腹部的腹水，脸上是黑色的，嘴唇颜色发暗，肾也开始出现问题了，肝脏也硬化了，脚底下烂肿如泥，一般到这个阶段都是比较严重的，在这种情况首先考虑的是木防己汤。木防己汤对肚脐以下的水肿比较好。

【木防己汤】木防己三两，石膏十二枚、如鸡子大，桂枝二两，人参四两

木防己，象血管，形状如车轮，对于下肢水肿象车轮滚滚而去，有大江东去的感觉。滚滚长江东逝水就把水给泄掉了。血脉中有些痰涎、粘连不畅通的也会用到木防己。

生石膏，有人考证过，鸡子大的一枚生石膏相当于现在的40克，十二枚相当用到480了（1|3也是160），用量非常大，骇人听闻，王老师到现在没敢用到这么大剂量（用三枚120）。

桂枝，是强心、下气的，所以消除水肿一般都会配点桂枝，用茯苓去水时也加桂枝，用防己去水时也加桂枝。因为桂枝温阳通脉，让所有的通路都打开。不是要让水出去吗？桂枝可以把一个个管腔通开，起到带路的作用。

人参，保护心脏。

桂枝只要配上人参，就不再是锐利的。就像一个男人，光棍汉是比较锐利的，也没什么牵挂，坑蒙拐骗、犯罪都敢，但如果有老婆孩子就不会这样做。那怕在外面工作再辛苦，也愿意，怕自己关进去老婆孩子没人管。这个时候桂枝加上人参就稳定心率，既可以温阳通脉去帮助把水肿泄掉（水是阴性的，很容易导致急性心衰，甭看现在血压还挺高，什么都还挺顶的，只要水高到一定程度，心阳就没了，看着现在心脏跳得还行，不要看假象。通过木防己给其代谢水，而且通过石膏把里面的热水泄掉。西医也喜欢用这种方式，用生理盐水，消炎+泄掉里面炎性的和炎热的水即炎性积液，一会就上厕所。生石膏用20或160，快速将水代谢掉，把心脏固护住。

辨证要点：第一是脸黑；第二肚子大，出现水肿。下肢水肿，有的会连手掌、手指都肿，合不上拳，没有办法正常握拳。只要是水肿脸又黑，同时有高血压、心动过速的，这是木防己汤证。

为什么用木防己去代谢它的水，其它的不可以吗？（1）如果用茯苓，茯苓是通利三焦。我们现在是血压，木防己是代谢血管和腹腔、下肢里的水，现在用茯苓是隔靴搔痒。（2）不是靠木防己去刮，木防己用量小，轻轻的15克，木防己本身没有力量，有心无力，木防己必须配桂枝，没有桂枝通路，事情办不成。（3）重用的、最大剂量的是生石膏，生石膏起到的作用，一是可以去退热；二是色白入肺，可以稳定心率，本身有点心动过速，血压很高了，下肢又是水肿，脸又黑，胸又憋闷得厉害，首先第一个是给消水，心跳能不能别那么快？所以消除炎性积液同时稳定心率，生石膏全干了。生石膏入肺，肺主肃降，也能帮助水液代谢，血压下降。假如说用完之后有些残存的，如果里面出现了一些实证，一般来讲是虚证，虚性的、心脏也是虚的，肾脏功能也是虚的，都是老人容易出现，到最后垂危的时候会出现木防己汤证。这种虚证只能用一次，不能常年和连续使用，只要是反复，那怕是第一次反复，都会把生石膏拿掉，不再用生石膏，用芒硝，加上茯苓，这时候就需要用茯苓了。芒硝的量很小5以内，3克就可以了。因为里面有实即有个东西，是热象的。芒硝是咸味的，软坚散结，属于咸寒之品，可以去退热。芒硝小小的用，起到一个枪尖的作用，把所有的打散、打开，茯苓帮助木防己，木防己是清除血管里的水、炎性积液，茯苓清除掉三焦，双管齐下，不仅仅是血管，连淋巴管也全部通开。

把这三种典型的都讲了。肝肾功能不足会出现高血压，血脉不通会出现高血压，心跳过速会出现高血压。慢性的、持续性的高血压无非就是这三种，看到底属于哪一种，或者哪两种，甚至三种结合了产生的顽固性的高血压，去对证调整就好了。

我们用三期时间讲高血压，第一期讲肾源性的，加了一些肝源性的；第二期刚开始讲了些肝源性的，主要讲血管性的、血管出问题堵塞了；今天讲心源性的，连肺也一起讲了，心源性高血压会时不时用麦门冬、石膏，这都入肺，心肺都讲了。典型性的都讲了。

低血压：当归四逆汤结合八珍汤或者四君子汤

血压如果是低的，基本上是虚弱的症状。

低血压考虑两个方面。第一个说明心脏的泵血能力不足了，所以桂枝甘草是一定要用的。第二个说明气血不够，虚弱，才会出现这种情况，常常会结合两张方子同时使用，当归四逆汤结合八珍汤或者四君子汤，根据个体差异调整。八珍汤起的作用是补益气血、活化气血，当归四逆汤起的作用是疏通所有的血脉尤其是毛细血管。为什么要疏通毛细血管？因为低血压人群常常会出现头晕目眩、手脚发凉发麻，常常会觉得气力不足，最终血脉不通所导致的这种情况，而且其本身血压低得也压不到神经末梢去了，等于补益气血、疏通道路。强心时有人参、桂枝、甘草。

低血压的思路掌握后，它不是特别难的事情。在使用过程中，见效通常是比较快的，这种方法通常不超过半个月，然后就是善后了。善后就是补益气血就好了。小建中、理中汤结合肾四味，不会长期吃药，把脾和心脏功能都弄强壮之后，血压自动就会稳定下来。

低血压在用药之前要先判定是否营养不足。先考虑脾胃，八珍汤和四君子汤都是健脾的。八珍汤就是四物汤+四君子汤。四君子汤健脾气，四物汤活血化瘀加补血，健脾利湿，恢复胃口。当归四逆汤是强心、通四肢末梢。当归四逆汤是以桂枝汤为基础，加当归去生姜，换成细辛、通草。肾四味是补肾的，理中汤是强脾胃的，脾胃不仅虚了还有寒了，才会用理中汤（里面有干姜），没有寒用四君子汤就好了。

（以下是上次课讲过的低血压内容：

低血压：用当归四逆汤+人参、黄芪

低血压的主要表现：一是数值上偏低，另一方面容易造成各种各样的象头晕、手麻、或出现浑身乏力等情况。为什么讲当归四逆汤时着重去说，低血压也是用当归四逆汤。当归四逆汤将血液输送到全身，要增强其全身运转性，单纯只用当归四逆汤是不够的，必须加重人参的剂量。人之所以血压低是其总体的血量不够，所以面色发白，嘴唇也没有血色，浑身乏力。气血第一个是血液达不到四肢末梢，第二个是气血是亏的。这里面已经有了养血的当归了，就加黄芪和人参。重点加的第一个就是人参，把人参加上，《伤寒论》里有桂枝新加汤（书上没有），是把生姜加量，芍药加量，再加三两红参。红参实际上就是起到快速供养气血的作用。因为中医上认为血液是从脾胃进行生成的，我们能吃能喝，饭量很好，消化代谢都很足时不容易贫血，所以这时候要增强胃气。怎么增强胃气？首先第一个我们会想到的是红参，在红参的基础上加一点点干姜、炙甘草、白术等，炙甘草在当归四逆汤里就已经存在了，干姜给加上，温中，加一点点白术，这都是少少地加，一般10-15，加一点点就行，红参一定要足，红参在低血压人身上最少用到15。

低血压对一般人来说就考虑是气血偏弱了，这时候要往哪个方向考虑？一个是补血、补气，为什么用当归四逆汤？当归四逆汤里有当归，刚已讲过，当归四逆汤是血虚的疼痛，从这个方向来考虑。用红参是补气，不止是胃气，心脏的气也是一样的，低血压最直接的就是心脏的劲小了嘛，红参用的量就会大一点。红参一旦加进去之后，心脏的泵血能力快速加强，低血压本身就是因为心脏的力量不强，脾胃也不行，四肢还麻木，原因的根本是气血亏，气血亏主要体现在心脏，泵血能力会比较差，血压就压不上来，发动机压不上劲。红参可以增加胃的功能，补胃气、补胃阳，胃阳补上来之后，吃东西消化会好，会饿，就有更多的食物会转化成血液。血管里的血液少了，就算心脏的泵血的劲够，血压还是低，空间大、血液少。血液正常，心脏泵血的力道小，还是血压会低。第一个把泵血的力道给上上去，第二个让脾胃有更好的功能，增加血液的容量。从这两个方向做就好了。

案例：曾有一个小男孩，血压低，从小胃口不好，不爱吃饭。那么瘦，还有低血糖，看上去也不怎么长个，象这种情况突然站起来会晕倒。高压110，低压60、55，最低50，低压很低。很瘦，脸色惨白无光彩。用了一段红参，担心会上火，用当归四逆汤，平时手不麻，赶上学校大合唱扯着嗓子喊时会麻，一缺氧会麻，吃完饭了手还凉，说明热度不够，当归四逆汤+红参，重用红参。一般肚子饿手会凉。半个月后吃饭好些，有胃口，气色好些，1|3减量继续吃药。（木通是利小便，吃了时间长了会肾衰。要注意，是通草，不是木通。）吃了一个半月。）

高压高、低压低

现在有很多人压差比较大，高压高、低压低，这种情况一般是心源性的。刚才没有重点说，是因为它的表现不是特别突出。如果心源性的高血压不是特别好的话，一般来说压差都会大些，去对照着这三种方式，一般来讲第三种是用不到的。道理在哪？心跳太快，所以高压就会比较高，收缩压就会变得非常大，属于虚性的心悸过度，所以在回流循环过程中有点顾头不顾尾，所以低压就会比较低。所以是心源性的居多。

几种比较特殊的、小众的或者短期的、暂时性的高血压

第一个，三黄泻心汤。针对于头面部的烘热，包括喝酒了，有点癫狂了，颅内压也高，脸面红，眼珠子都是红的。喝完酒血压都会高，用三黄泻心汤肃降一下。三黄是大黄、黄连、黄芩，剂量查书，用千滚水、百沸水去进行冲泡。

注：录音结束，未完待续。

血糖问题三讲

高血糖——挣扎不出的灾难（一）

2023、9、11  10:00

全国1.4亿人确诊患有糖尿病，另有75%的人不知道自己患有糖尿病。

有以下情形的要注意：经常要喝水，小便频繁，总觉得饿，体重下降，皮肤经常会痒，加或视力下降、或伤口难以愈合、或总觉得非常累、或腿部疼痛。不是有其中一个就怀疑，而是多个频发。

高血压不是一个病，是一个症状，高血压这些症状的原因有很多，生理性的（生气等）、病理性的（肝肾、血管等）。高血糖本身也不是一个病，同样是一个症状，引起血糖高的原因虽然没有高血压那么复杂，但是也不简单。

一、糖尿病首先是一个生活方式病，现在之所以糖尿病人越来越多，是由两个方面引起的。

第一是现有的医疗方式从自身就开始设限。说糖尿病不可治愈，能治愈的都是江湖郎中，是骗人的，这样就失去了科学探索精神。有一小部分是可以治愈的，不能治愈的也可以带病生存很长时间，生活得很好。可以控制它，不会出现并发症。但从西医角度却不能做到这点。不否定西医的贡献。王老师岳母十几年一直在吃西药，错过了中药治疗最佳窗口期，现在无法治愈了。

第二，生活方式不好。生活作息无规律，饮食无规律。生活作息无规律导致内分泌紊乱。饮食无规律，暴饮暴食，饥一顿饱一顿，导致胰腺无法正常工作。吃完饭要饭后百步走，适当活动，促进肠胃蠕动，能一边走一边揉腹更好。馒头含在嘴里不动，一会儿会感到甜，变成了麦芽糖，同理，吃完饭不活动，一肚子饭菜没有代谢掉，在肚里面发酵也会变甜变成糖。中午不要吃完午饭就睡觉，那怕走10分钟。不要宵夜了。9-11点是脾经循行时间，胰腺归脾经管。不要吃精炼糖、白砂糖。

二、三消之症（观小便）

1、上消——可饮千杯但不解其渴。犹如一个很烫的物体，水珠撒上去很快就烤干了。无论喝多少水，总感觉口渴，口干舌燥，西医叫糖尿病合并干燥综合症。永远觉得口干，眼也是干的，脸也是干的。只是口干，正常尿，有时尿发黄。（口干多饮为主，主要认为是肺阴亏虚）

2、中消——会非常饥饿，老想吃东西，大便干，小便多。（特别容易饿，特别想吃东西。中医认为是胃阴亏虚。）

3、下消——重症是饮一斗溲一斗（就是喝多少水，尿多少尿，形容尿频），轻症是完全尿不出来，出现了尿潴留，还不是前列腺堵了插个导尿管的问题，而是膀胱里就没有尿，没有很强的泌尿功能。（中医认为是肾阴亏虚。）

三、三消由上到下依次谈用药

1、上消：一直在口渴。这种口渴称之为肺热。肺热一般来讲是肺和胃同时热，所以白虎人参汤是常用方剂。表现出的脉象是非常洪大的，轻轻一搭就感觉得到，越往下按脉搏越有力量（脉大就是血管感觉很粗，脉洪就是象洪水一样，摸着很有劲）脉跳得非常快，一排热象。

怎么判断一个人寒热温凉？通过脉象就可以。数脉指跳得非常快，紧赶慢赶似的，说明有热。浮脉，轻轻一搭，脉跳得很快，说明有表热；如果要使劲按，跳得很快，说明有里热。

（1）脉洪大、脉数，口渴，烦躁，白虎人参汤

脉洪大、脉数，证明一排热象，肺胃有火，如烧红的锅撒点水珠“啪”一下子就蒸发了，永远都是干的，浇多少水“哗”一下子全给蒸发掉了。尿少是有道理的，因为全都蒸发掉了。这个人面红耳赤，感觉每天都要喝水，这种情况在糖尿病人身上常常能看得到。怎么去解决问题？就是用白虎人参汤。

【白虎人参汤】知母、生石膏、粳米（或淮山药）、党参（或红参）

知母，滋润性的、凉润的滋补强壮剂，除烦。但凡出现上焦口渴的，症状表现除了不断要喝水外，情绪非常不稳定，心烦，动不动要起急。有些老人感觉怎么越老越象小孩似的，其实是病闹的，就是阴阳不调了。

什么叫阴阳？我们可以简单理解为水火，就是水跟火交织到一块去了。上面是水，下面是火，水跟火保持在一个平衡状态时会发现人有阳气，“哈”哈出来有水蒸气，滋滋润润的有水蒸气。这个水蒸气是怎么来的？就是水在上面，火在底下，一直在进行蒸腾气化，所以说当火太旺、水不够时，就会在干烧，自然而然会烦得厉害，都烧通红了可不烦躁！脸都是红的，眼珠子都烧红了。应该这样理解，就是水太少，越接近锅底的水，越滋滋啦啦啪啪啪啪各种冒泡，整个锅都在抖那种状况，这就是人在烦躁的过程，水没了，人就挂了。所以需要不断自救，不断饮水。这就是中医所讲的、也是很难攻克的、用大白话很难讲清楚的“少火生气、壮火食气”。

什么叫“少火生气”？差不多的火能够一直在咕嘟着生成水蒸气，这个人会很舒服，这个气在人体的概念里应该说是能量。水蒸气，推动新陈代谢的能量。

什么叫“壮火食气”？“食”就是“吃”的意思。“食气”就是把气都给吞噬掉了。火太旺了，内热特别壮，内火特别旺，人会很短命。很烦躁很疲劳，把身体里的能量给消磨没了、吞噬掉了。“壮火”就是太旺的火，强壮的火。这个火不要太大。

人也是如此。如果一个人一点精气神没有，一点脾气性格没有，这个人基本上也没什么本事，成不了事。若太有性格了，动不动要跟人起急，动不动要发火，也是不行的。

这就是“少火生气、壮火食气”的道理。

如果碰到壮火食气，要不停喝水自救，第一个就是干旱柔润之品——知母，知母除烦，马上生石膏跟进。

生石膏色白入肺。不是肺热吗？生石膏直接清除肺热，而且用量大。白虎汤里生石膏直接用到一斤（古代一斤是现在的半斤，250克）。生石膏起到的作用是：快速泄掉肺热、平掉肺热。生石膏是不可取代的，只要是肺热，第一考虑的就是生石膏，而且量要足，要研成粉。从15、30到60没反应，后来发现研成末退烧、退热的效果就很好。石膏不凶猛但影响胃口。肺胃两热用人参白虎汤，心热引发的用白虎汤结合陷胸汤。看大便情况、胃口，主要是胃口。

粳米，保护胃黏膜。少量，不需要太多，它吸水，一小酒杯，抓一小把，需要的是它的粘性。煮出来的药汤黏糊糊的就行，就要它的黏糊性。严格意义上的粳米是没有经过加工过的糯米，不是普通的大米，但现在有时候买不到了干脆就用陈仓米，前年、去年的米也能起到作用。

山药可以代替粳米进行养胃。新鲜的山药是最好的，切时有粘液。退而求其次是淮山药，河南焦作的山药是最好的。淮山药煮出来也是粘粘乎乎的，也很养胃。淮山药假的很多，外面卖的山药品质大多不好。

常常用山药代替粳米的原因不是因为它能养胃这么简单，是曾经看过在医学杂志上刊登过的文章，单用淮山药这一味药，坚持只用淮山药，慢慢糖尿病好了。这个道理不是了然，但记住这个事了。后来倾向于只要用白虎汤时就把粳米换成淮山药，或者用粳米再加点山药。

马上跟进的是党参或红参。根据具体情况，不是特别严重就用党参，若耗气耗得很厉害，这个人不仅仅是干燥，不仅仅是烦、要喝水，而且很疲劳了，每天确确实实没精神了，以前可能很壮，从早忙到晚，现在可能忙上两小时就抱不动小孩了，要躺下休息一会，确确实实是很疲劳了，这时候要大补元气，党参换成红参。红参是补气的，把体质保护住。之所以渴是胃里没有津液了（不是指胃液，是胃的湿润程度），因为所有的脏腑器官只有在湿润的状态才能运动，如果脏腑器官在肚子里变成干了，肯定就动不了了，就活不了，就得死了，所以胃失津液的概念是胃已经不够湿润了，活性不够强了，红参是把津液补进去。胃失津液有一个重要的标准，就是口渴。比如说头天晚上喝酒，喝大了还吐了，第二天早上会巨渴无比，就玩命地想喝水，在这种情况下会发现吃不下东西，没有食欲，就是巨渴无比，这叫胃失津液。这时候就要用红参，但此时胃是寒的，解酒的方法就是生姜煮红参，煮点水喝喝，一会胃就活动过来了。这是余老师喝大的经验。

这是著名的针对于上消重疾白虎加人参汤，对于糖尿病初期以及各个阶段出现的上消症状有非常重要的意义。以前有个错误认知，是不是在刚开始时才会出现上消之证，到了中晚期就不会了？不是。后来发现多起、已经十几年的糖友，刚发病时没有出现上消证，吃了十几年西药了突然出现了上消证，即刚才讲的这种情况，要不停地喝水，渴死了，离不了水杯，这个时候白虎加人参汤给其消掉。不需要长年累月喝，基本上喝3-5天，那个劲扳过来了就可以停了，血糖也平稳了，也不难受了。

（2）既有糖尿病，还有房颤、早搏等，白虎汤（热，口渴）+小陷胸汤（正在胸下——心脏和心脏下面，按之则疼）。到现在为止也没见过几个人知道这个事。很多朋友有思维上的定式——既然讲了上消就是白虎人参汤，所以就是白虎人参汤，最多在此基础之上做一点点加减，添点石斛、添点天花粉，无非如此。其实不懂一个事，我们中医的关键在于辨证论治。当发现一个人出现上消之证时，一直要喝水，心脏也难受，出现胸口闷的情况，心率还有点快，一般心率是快的，都要进行按压，按压一下胸口这个位置，“正在心下，按之则痛”，按到心下的位置，一按就难受，不按就舒服，这种情况要用小陷胸汤，因为他底下会有一点点堵到了，会出现这种心动加快而且有些喘满的情况。

【小陷胸汤】黄连、半夏、栝楼实

黄连，苦，入心，可以泄掉心火。苦而能坚（网上查“能坚”的含义有二，一指苦能坚阴，意即泻火存阴，如黄柏、知母；二指坚厚肠胃，如少量苦味的黄连有厚肠止泻作用等。苦味药大多能伤津、伐胃，津液大伤及脾胃虚弱者不宜大量用），板板正正的，不至于让心脏抖动地跳（房颤），象小孩在嘚瑟，不正常走道，瞎闹，这时候黄连让他老实点，好好走路。黄连就起到这个作用。

半夏，喜欢用清半夏，去除掉里面的粘痰，很多人用完小陷胸汤会有一块粘痰吐出来。吐出来的人不多，大部分人是通过下面。没有痰不会疼，有东西堵在那才会疼。

栝楼实，用全栝楼。常常被药店抓成栝楼籽。全栝楼能把心脏冠状动脉撑开，让所有的管腔能够撑开，然后清半夏和黄连才能把里面的痰涎、热象给消除掉。先打开通路，栝楼实是给它撑开的、通路的，和枳实一个特性，但它是属于凉性的，偏于凉润的。正是热象的时候就是用全栝楼的时候。

黄连去热，半夏、栝楼祛痰。

（3）有气往上顶时，用白虎汤+桂枝，让他降气，重用桂枝到25克，直接给其降气。

“肺金清肃，水金自布”。肺本身就属于凉的东西，就是制约心火的、收敛性的，如成语“鸣金收兵”。肺属金，靶向天空。天空一定是清清凉凉的才好，天空一片灼热，底下就没法活了，所以一定要清肃肺金，这时候肯定是白虎人参汤、白虎汤。

有人问：秋天还能用吗？管它秋天还是冬天呢。节气是叫大家提前进行预防，管控自己的生活起居。中医治病的关键是“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，不是随节气治之。当然有节气方面的考量，从大的概率上会发生什么病，提前去搞药，怕到时候药不好搞了。秋天时如果出现了白虎人参汤证，该怎样用就怎样用。因为他现在需要，就给他用这个方子，不考虑节气。

2、中消：调胃承气汤；升陷汤

（1）一直在饥饿，非常能吃，胃口好，大便坚（即大便干燥），同时小便多。口渴不明显，愿意多喝水（可能是想多喝水稀释血糖），不是离了水就活不了。

这种情况在糖尿病中期很常见。这种情况用调胃承气汤。

【调胃承气汤】大黄、芒硝、炙甘草。调节肠胃出现的热象，解决老饿老饿这种情况。

胃热，胃里老觉得是空的，心慌难受，大便还干燥，这种情况都是用调胃承气汤。调胃承气汤是承气汤三兄弟中脾气最好的一个，它就是在脾胃不和情况下来调整胃热的。

调胃承气汤不要多用，基本上用2、3天就行，大便恢复正常即可。它很安全，注意芒硝别用的量太足，一般用5克以内，不会用到10克。先煮炙甘草，大黄晚下10分钟左右，这两个煮好后来冲服芒硝。芒硝一边冲一边搅拌还是有沉淀，为充分融化芒硝，将冲的药汤再煮一会，微沸一开，停一下就关火，晾凉了再喝。（余老师方法是将芒硝倒锅里再搅拌搅拌关火。反正就是让它化开，别煮就行。）

调胃承气汤（不像大小承气汤，喝完就拉，不拉还不行）温温和和地调理肠胃，泄掉胃热，身上不难么难受了，也没有想禁食的想法了，大便也正常了，几天时间就恢复正常了。

（2）另一种类型，少见而凶险。不吃饭会饿得心里扑腾、难受，要不断地往里填东西。只要不吃，眼睛会发直，脑袋会发愣，大便出头硬后面溏，不能用调胃承气汤，要用升陷汤。

有胃口，不允许身体的脏器是空的，属于拿一些东西来填满。如同这样的人，很希望自己赚钱，却又没有赚钱的机会，所以就拼命讲话，拼命打电话，跟人聊天，谈各种创业计划，通过虚无缥缈的东西填满自己，不填满就会觉得空得非常难受。象这种情况，就应该把气补足。眼睛发直就是正中、走神。

工作强度大就很容易耗气、气虚，过度疲劳很容易出现升陷汤证。

当碰到一个糖尿病人，挺能吃，不吃觉得心慌、心里扑腾（这种扑腾是冒虚汗，难受），精神意识是清醒的，有点迷糊，脑子转的速度慢了，这种情况一般是升陷汤证。不要给他用下法，如果给其通便的话，用调胃承气汤的话，一下子气就泄掉了，人很容易走掉。辨证不太好区分，要号脉。调胃承气汤的关脉（中间、脾胃）是实的，怎么按都是实的。如果是升陷汤证，脉是不经按的，按下去里面没了，问最近是否疲劳啊等，宗气虚。不是胃口很大而是拿个东西填满自己。一定要注意号脉，关脉有抵抗力越往下按越有劲，调胃承气汤证；一按下去没了，要问问最近是不是特别累，不要再打击宗气了。

余老师总结：一个是虚证，一个是实证。若是实证，泄法；虚证是相反的。

升陷汤是张锡纯先生的自创医疗方。主持人很容易出现升陷汤证，老说话，耗气，先吃2副看看。

【升陷汤】生黄芪、知母、柴胡、桔梗、升麻。出自《医学衷中参西录》。主治胸中大气下陷，气短不足以息等。

黄芪。胸中大气下陷，就会气喘不足。要保住气，就一定要用黄芪。黄芪补肺气、胸腔中间，包裹心肺之气。通过补上焦周游全身。

知母。黄芪稍微有点温性，张锡纯是一位非常稳妥的老前辈，单用黄芪就能把气补上来，但用时间长了会不会躁呀、上火呀？所以用点干旱柔润的知母。黄芪、知母是对药。很多人认为黄芪和当归是秤不离砣的，在张锡纯的使用过程中只要黄芪一出现，基本上知母就不会远了，1|2使用，就是黄芪用的多一点，知母用的少一点，是其1|2，然后进行一个叫做云升雨降，地气蒸腾、蒸发上去形成云，白云怎么来的？水蒸气。地面上蒸发上去的。黄芪起到这个作用，让它往上升、扩充起来。雨还要往下降，要不地都干裂了，得下点雨，升上去的云变成雨，用知母。

黄芪和知母这两个就可以上下运转。

要促进全身气机运转，柴胡可以从左面进行升提，它属于少阳；中间和右面用升麻来进行升提；桔梗属于舟楫之药，可以把所有的药集中在上面，就是可以把所有的药托举在上面。

这就是为什么黄芪、知母，再加柴胡、升麻和桔梗的原因。就这五味药把气提升上来，这个人就不疲劳了。耳聪目明头脑反应极快。

王老师会时不时给自己泡点黄芪喝喝，泡黄芪不太行时，升陷汤自己煮煮喝。疲劳时就是这样，觉得自己很疲劳，胃口还挺好，实际上不怎么想吃。

（3）调胃承气汤与升陷汤的区别

调胃承气汤是见了什么都想吃，控制着不敢吃；升陷汤的虚证是需要有个东西抱着，需要有个东西塞进去，并不是真正馋那个东西，有胃口是需要有个东西进来，堆在胃里，这时候用升陷汤。从脉象上测试，最准确的辨证。

一个是流口水（馋，调胃承气汤），一个是就想往里塞（不馋，升陷汤）。要自己去感觉自己的身体，要内观，提升自己的觉知。

当说话都没气力，心里胡腾胡腾的，按一按也不疼，感觉好虚弱，虚弱得连话都说不上来了，这个时候就是用升陷汤的时候。道理很简单，上面中气没有了，需要把下面的元气和宗气拔上来，给上消分一点气，这时候就会好很多。中消时就是胃口特别大，升陷汤是胃口特别大，但不是因为特别馋、特别饿而导致的胃口大，而是上消特别虚弱，需要拿东西进行填充，让自己的身体感觉到有抓手了，上消没有气了，要拿个东西去填充，上消才能立得住。这种情况不多。

大多数还是由于胃热、馋、饿得特别快，才会发生中消的症状。

大家要注意，上消用白虎人参汤的居多，用白虎汤+小陷胸汤的机会少，10%都不到；中消用调胃承气汤的多，用升陷汤也是5-10%都不到。为什么用这么大篇幅去讲这些，是觉得只要学上了《伤寒论》和《金匮要略》，就要知道，若忽略了，很可能就是推着他走掉。重点去说并不代表发生的概率很高。

3、下消：尿的特别多，小便控制不住，或者反过来，基本不尿，没有什么便意。

高血糖——挣扎不出的灾难（二）

2023、9、15  10:00

一、回顾上次课的内容

上消：各种孔（七窍）会干，鼻子、眼睛、耳朵、嘴巴会干。白虎人参汤

中消：脾胃也会干，过热，会非常容易饿，饿得快，三多一少（喝得多、吃得多、尿得多），也会口渴但不会象上消那样渴的那么严重。主要是饿，饿得快。这种情况会涉及到调胃承气汤和升陷汤。调胃承气汤和升陷汤二者的区别是，升陷汤是虚证，并不是胃里过热，而是上消、中消比较虚热，想要拿东西去填满，升陷汤发生的概率不是很高，在后期时候出现中消，都已经十几年以上的糖尿病了结果出现了这种中消证，不让吃东西的话会受不了，必须要吃，否则就要抢救去了，这时候一般是升陷汤证了。前期是调胃承气汤证，胃热（胃的运动、动能过强，蠕动得过快），吃点东西就运走了，胃总是空的。【调胃承气汤】是大黄、芒硝、炙甘草，如果是号过脉的，面对面接触过的，判定胃口大、大便干、小便多，，还有点烦躁这种情况基本就是调胃承气汤证。调胃承气汤是实证，升陷汤是虚证。但有一些人不方便到身边就诊，一般会保守去用，人参白虎汤+脾约丸，也差不多。

脾约丸，商店有成品，是为数不多的喜欢用的中成药。“脾约”是指脾受到了约束，出现了大便干的情况。里面有火麻仁滋润性的东西。不喜欢人参白虎汤+脾约丸的，也可以人参白虎汤+火麻仁（重用）+大黄（少用，一点点）+当归。若体质比较虚，连大黄都不用，用生地黄，对于糖尿病是常用方式。

脾约丸就是麻子仁丸，麻子仁丸见《伤寒论》，叫脾弱证。主要用麻子仁去润肠，去帮助大便的排出。

二、接上次课，今天讲下消。

尿多用桂附地黄丸，没有尿用栝楼瞿麦丸

（一）下消与上消、中消有本质上的区别，中、上二消都是属于热证、实热之证。下消属于寒证或寒热夹杂之证。

1、上消等于烧水壶，特别干，往上撒点水“唰”地就干了，就蒸发掉了，所以眼睛是干的、皮肤也是干的，哪都是干的，一直是烘烤的状态，必须得清热，再补津液，白虎汤就是清热的，人参就是补津液的。

2、到了中消阶段就开始抟（读tuan，把散碎的东西捏聚成团，如抟泥球），抟到一块去了，不是整个发散性的那种热。到中消抟到胃里去了，收敛，但能量更强，有点象核聚变，所以大便干，胃口非常好，因为胃热，新陈代谢就会加速，但过热后大便又那么干燥，所以要用调胃承气汤，把里面的热击退。

3、到了下消就开始进入寒证或寒热夹杂了。

先讲纯的寒证。学过中医的人都知道到了下消时应该用六味地黄丸或金贵肾气丸，现在给大家正名，进行一下修正。

（二）下消

1、下消的表现症状是：饮一斗溲一斗，甚至饮一溲二。如果饮一溲二，古医书上说此人就无解了，没有办法救了。

饮一斗溲一斗，喝多少尿多少。“饮”即喝水，“溲”即排便。单用“溲”是小便，“前溲”也指小便，大便是“后溲”。饮一溲二，就是喝了一杯水尿了两杯水，此人差不多就不行了。因此医学是有限的，不要把医生看得很高，看成神，没有人是神。人的力量是非常有限的。

【桂附地黄丸】

桂附地黄丸就是针对“饮一斗溲一斗”，而且小便如脂，油油的，真的是有尿糖了。“饮一斗溲一斗”的阶段，尿糖一定是带有加号的，它会吸引很多的小蚂蚁，真的是尿糖了。

在血压问题第二讲即《要想长寿从调节血压开始（一）》中讲过肝肾的问题用桂附地黄丸。桂附地黄丸又叫崔氏八味丸、金匮肾气丸等，崔氏八味丸是原名，金匮肾气丸是因写在《金匮要略》中。按原方用是非常非常好用的。

桂附地黄丸解决的问题是小便频数。会出现脚凉、膝盖凉等，也容易造成一些水肿。这个阶段水液代谢出现些影响，从现代病名看属于慢性肾衰阶段了。出现慢性肾衰第一反应是金匮肾气丸，但从来不用金匮肾气丸的中成药，很不可靠，不能按1:1:1去弄。要按原方比例。

既然叫地黄丸，地黄用到8两，用的量大。干地黄是原文，现在翻译过来就是生地黄而不是熟地。生地黄起到补益肾精、添肾精的作用，而且可以养血，里面含有大量的铁质，对血液直接起到补益作用。

除了补肾脏和养血之外，还要补一补肝脏。山茱萸也叫无核山萸肉，是常常要用的。糖尿病人最后一动一身汗，出汗就需要酸敛、固涩，这时候山茱萸就能派上用场。针对各种出汗，晚上出汗、盗汗，一吃饭就是一身汗的，这类人群，山茱萸是要用的。这属于肝脏这块要进行收敛。

还要养胃和肺，主要是养胃，用到山药。说山药养胃并不准确，是养“副脾”，中医称之为“散膏”。“副脾”和“散膏”指的是胰脏、胰腺组织。中医里也属于脾的范畴。胰腺组织和脾是紧挨着的，它里面所有的毛细血管，是脾延展出来的，胰脏好吃，又称为甜肉。有记载单纯用山药把糖尿病治好的，有很多这样的医案。糖尿病人最好每天吃山药，新鲜的最好。淮山药最好，超市的菜市场的山药也管用。蒸、煮、煲汤等等都可以，每天一根。山药能够把胰腺组织重新滋养回来，回到饱满的状态，恢复功能。吃山药过程中肺又好很多，山药本身色白入肺，粘粘哒哒就是养胃液的。糖尿病人可以多备点石斛、山药。有钱备石斛，石斛养阴、养肺胃、清肺胃之热，但卖的贵。山药便宜，呆呆的，没有石斛灵动。呆呆的没关系，可以加一点生鸡内金，鸡内金加进去就把呆呆的劲活化开了，常常用山药时就结合鸡内金。

地黄、山茱萸、山药这三个都是补品，补肾、补肝、补胰脏组织和肺胃。

三味泄药：茯苓、泽泻、牡丹皮

茯苓通利三焦，打开了排毒、排水系统，不是刮掉油脂、脏水，跟白术、苍术、薏苡仁不一样，它打开了，有就走，反正是打开了。给你预备好了，吃不吃没关系，反正给准备好了。它不是要把水强制弄走，只是把通道打开。

泽泻，有一点点寒性，正好去上焦和全身的热水、脏水、热的脏水。很多人脸上是肿的，都跑到脸上来肿了，那一定是热的。泽泻可以从头面部开始将所有的热泄掉，尤其是腰以上，泄掉这些热、脏的热水。

丹皮也是凉性的，是去除掉那些热性的淤血。

为什么都是凉性的？上消都是热性，中消还是热性，因热而造成的湿、淤血在不知不觉中已经形成。当在下消阶段时，首先要把原先那些脏的热水、淤血全部清理掉，所以用凉性的药。

在清理过程中，它的比例是补4泄3，就是补的要多，泄的要少，干地黄用到8两，另两个用到4两，泄的药用3两。8:4:4:3:3:3，就是吃的比拉的多。这是六味地黄丸的构成。

桂附地黄丸要在六味地黄丸上加桂枝和附子（用炮附子），原方二者各用1两，不要拘泥于原方，可以根据实际需要加到很多。为什么用附子？附子叫做蒸腾化气、致津液、辛以润之。什么叫“致津液”？人一定要有足够的津液在流动才能够起到很好的滋润、润泽作用。这时候需要上面有水、下面有火，水肯定不缺，随时可以喝水，但火从哪里来？就从附子。附子，咸、黑，入肾，能够把热量压到底下去，底下添了把柴火，上面又有水，水蒸气喷发出来，让津液四布。“辛以润之”，“辛”指辛散，能够去发散热能，让水蒸气（不是死水是活水）滋润开来。

桂枝有发散作用，用桂枝可以把所有的药力快速布散到全身，桂枝在附子的托底之下作用就更快，所以叫“桂附”。

桂枝和附子这两味药可以促使所有的药力不要呆呆板板，山药本来就呆板，只要有桂枝和附子就不加鸡内金，这两个就是催动它的，就不需要额外加了、画蛇添足了。金匮肾气丸的原方比例，1:1:8:4:4:3:3:3。

倪师讲怕冷的即饮一斗溲一斗那种情况，就用金匮肾气丸，不怕冷就吃六味地黄丸。有质疑，因为六味地黄丸本身就比较呆板，糖尿病人的代谢本来就紊乱，内分泌不够规律，不加桂枝和附子没有动能，那怕少加，不能完全没有。如同做菜一点盐没有是不行的，稍微加点盐可以提鲜。纯粹用六味地黄丸就是儿科用药了。王老师调糖尿病从来没有有过六味地黄丸，那样身体会有负担，呆板。

有人说糖尿病要经历上消、中消、下消这三个阶段，这是典型的逻辑学，但病不按着这个逻辑去生。王老师岳母是典型的案例。

案例：王老师岳母

得病十好几年了才出现了上消、下消，渴的不得了，天天抱着大水杯。不停喝水、不停上厕所，憋不住尿了，饮一溲二了，很危险。抓紧时间（1）用人参白虎汤，把上消止住，把上热清掉，以前是喝完之后不超过30秒钟嘴又干了，典型的上消。用完之后可以离开大杯子了。都十几年的糖尿病了才出现上消证，并不是在早期出现，所以说，是随时可以出现的。人生病不按着逻辑走，逻辑学上只是好理解。因大便很好，饮食也很注意，不吃肉。漏汗、漏尿会用桂枝汤+炮附子，为解决下消，（2）第二个用药是桂枝汤+炮附子，但用后没有任何反应。因此大家一定要注意，桂枝汤+炮附子调理漏汗、漏尿一定要有外感。又怕冷怕风吹，这时候漏汗、漏尿用桂枝汤+炮附子。辨证差一点就不好使。（3）这种情况下用八味丸（金匮肾气丸），用完后慢慢轻了，不是一下子轻的。以周为单位，吃上一个周才有变化，吃两周后还有症状但能憋得住尿，给一个上厕所的缓冲。黄精对糖尿病很好。高血糖加好蜂蜜影响不大，饭后不要吃。

2、另一种极端——没有尿，用栝蒌瞿麦丸。

这种情况还不少，属于寒热错综复杂。水在上面火在底下这个人才是舒服的，水火济济，蒸腾化生津液，但现在把火挪到上面来了，水在底下，这种情况还是渴得厉害，但喝水进去又不尿，身体开始出现剧烈的水肿，脚底肿、手肿、脸肿，这种情况用栝蒌瞿麦丸。

【栝蒌瞿麦丸】栝蒌根（即天花粉）、山药、茯苓、瞿麦、炮附子。小便不利者有水气，其人若渴，用栝蒌瞿麦丸主之。

第一，要清热补水用栝楼根。栝蒌根（即天花粉）属滋润性的强壮药，出汗太多，有点抽，要补充津液用栝楼根。栝楼根再结合山药，因为是上焦热、中焦虚、下焦寒同时出现。上焦热用栝楼根（天花粉）来滋润清热，因为是虚热不用石膏清热，栝楼根降血糖的作用比葛根强很多。常常重用栝楼根，比如用到30，一下子血糖就往下走。栝楼根是给补水，葛根是把水挪个地方，不会额外给补水。血糖特别高栝楼根就重用，不要拘泥于原方。

第二，要健运脾胃用山药。山药很养胃，而且里面的特殊的优质蛋白质可以入胰腺组织，让其饱满，重新长回来。糖尿病人一定要多吃。

第三，要排水用茯苓、瞿麦。因为没有尿，但里面有水。茯苓打开排水系统。瞿麦清热、帮助排水。白术是热性的排水，瞿麦是凉性的排水。上焦有热（栝楼根去热）、中焦有虚（用山药补），茯苓打开，瞿麦排水。

第四，要温腹用附子。小便利、腹中温。要想腹中温，就要加附子。（肚子凉的吃点炮附子，温下焦，余老师不计较克数，大几十克。）

三、讲几个重点药物

1、山药+鸡内金。山药不仅仅养胃而且对胰腺组织起到很好的滋润作用、滋养回来，但自己有点呆呆的，用点生鸡内金，鸡内金增强肠胃蠕动。二者1:3或1:5。假性糖尿病就用这两味药，常吃一段时间。二者是食物。

2、黄芪：大补元气。针对肺里面的宗气虚、表阳不固所产生的虚汗。本就属于消化道里的问题，胰腺组织又叫副脾，是脾胃的一部分。黄芪色黄入脾，有点甘，起到蒸腾作用。壶上是干的，用白虎汤泻热，不至于把所有的蒸发掉，但这没有上消的热象，也是干的，就需要加肉桂或桂枝，加附子，给蒸腾气化上来。但脚不是很凉，上面又很干，这时候用黄芪，补益元气。黄芪重用对糖尿病非常好。卢宗安案例：治好了胡适的糖尿病，《申报》报道过。

红参补脾胃之气，从脾胃入五脏，对糖尿病很重要。

高血糖——挣扎不出的灾难（三）

2023、9、18  10:00

主题：糖尿问题中、后期该如何处理——三消重症

一、回顾前两次课程内容

西医的吃降糖药、打胰岛素虽然有副作用，但给了中医抢救的时间。

上消是干（渴，离不开水），中消是饿（因胃热消化快老是饿和找个东西顶着），下消是排尿（憋不住尿和没有尿）。

上、中、下三消伴随始终。可能在开始时就出现，也可能在中、后期出现。据观察，中消出现的较多，用调胃承气汤居多。白虎汤+麻子仁丸的机会比较多，口渴（不至于可饮千杯但不解其渴，大便有点干（前面是硬的、后面有点松软），临床上最常用的是小剂量的人参白虎汤结合麻子仁丸，用于持久性的缓解。到了下消，桂附地黄丸和栝蒌瞿麦丸证（脉沉。上面是火，下面是水，也是口渴，渴得厉害，还不怎么能尿出来。与五苓散对应，五苓散是阳证的小便不利）。

同样是口渴，同样是烦躁，如何去辨别是阳证还是阴证？如何知道该用五苓散还是栝楼瞿麦丸？

烦躁得厉害，火在上面肯定燎心。

五苓散是阳证的小便不利。

栝楼瞿麦丸不是浮脉，脉已经沉陷了，脉沉，落入阴证了。烦躁是无可奈何的烦躁，不是烦躁得厉害那种张扬性的烦躁，而是不想接受又必须接受的无可奈何的烦躁。小肚子非常凉，下肢容易浮肿。栝楼瞿麦丸是落入阴证的烦躁，急性、慢性肾衰竭才会出现这种情况，完全尿不出尿来。上面热得厉害，肚脐周围是冰凉的，属于上热、中虚、下寒，这就是为什么此时要加点山药来养胃，不敢用其它更重的东西。茯苓打开所有的排毒系统，能排出去的水都排出去；瞿麦是消除掉热性的脏水，栝楼根来清热，清除上焦之热、虚热，是滋补性的强壮剂，不是用石膏来打消这个热，是滋补着慢慢来清掉这个热。再加上炮附子。

如果碰到一些落入阴证，从西医角度来说就是达到肾衰的级别时，如果是饮一斗溲一斗，喝多少水尿多少尿，完全留不住的，用金匮肾气丸。金匮肾气丸不要买中成药，按比例做成汤剂或自己做丸。

二、进入拉锯战、持久战

上次课讲了一些中药，当进入拉锯战、持久战，天天口渴但渴得不明显，虽然胃口很好老想吃但也控制住了，慢慢适应吃点粗粮，忌口忌得很好，肉、甜食也不敢吃，各种水果也控制得非常好，也没出现明显的水肿、饮一斗溲一斗，进入持久、拉锯这样的状态了，这种情况下吃了点降糖药血糖能控制得很稳定，想适当用点中药不至于让自己陷入胰岛素抵抗的环境中去。大家都知道吃降糖药年头多了要慢慢加量，或者换药，因为肝脏老被刺激需要换换药刺激刺激肾脏，抽耳刮子不能老抽一边。给中医赢得了时间，在这个时间里要积极作为，不要等。

1、第一个是山药。山药富含一种特殊的蛋白质，目前科学界没有给出相关的论文，到底是什么东西可以滋养副脾（胰腺），让胰腺组织能够滋养回来，在临床上的的确确有很多中医单用山药就让糖尿病好了，这种案例不是个例，发生了很多次，而且在每一个发表这样文章的医生手里都发生了很多次，才把它写出来，分享出来。其他人发现之后去应用也发生很多。所以山药是糖尿病人必备的。

好的山药是铁棍山药，不好的也能起到这个作用，只要天天坚持吃就可以，不是吃的量多量少的问题，是坚持时间长短的问题。蒸、煮都可以，每天有意识地去吃。

山药在恢复胰腺组织让其重新恢复弹性方面很有作用，所以但凡碰到糖尿病人都建议去吃山药。

2、第二个是鸡内金。鸡内金生用，不用炒，鸡内金本身就属于消化道。要参照生石膏的使用方式，碾碎去用。鸡内金也要捣碎、打碎去用。矿物质及动物类捣碎不影响药性。

在胰腺组织没有能力产生足够的胰岛素时，体内的糖质会随着三焦系统即淋巴排毒系统渗透到尿液里，就会产生尿糖。但凡出现尿糖加号，鸡内金就必不可少了。

鸡内金的作用。（1）可以加速糖质的分解、代谢，不至于让其存在于消化道里通过三焦慢慢渗透，进入到尿液中。鸡内金不会让肠道里存东西，主要是打碎、分解。（2）山药粘粘哒哒、磨磨唧唧，木讷、呆呆的，鸡内金进入后，可以让山药快速发挥作用。

鸡内金，打粉，用5就可以，用水煮，连粉一起喝。不打粉，用的量要大，煮完倒掉药渣。

3、第三个是天花粉（栝楼根）。瓜蒌实可以对冠状动脉、所有的胆管、管腔等有撑开的作用，心脏病、子宫内膜增厚出现的粘连等常用瓜蒌实、枳实。无论哪里粘连就用枳实、瓜蒌实给撑开，另外还有推墙倒壁之功，象铲车，无所顾忌。

瓜蒌全身都是宝，尤其是栝楼根，对糖尿病来说太好用了。栝楼根是大号的山药，一片一片的。

365建站

天花粉降血糖降得很凶，不是当时一下子就降下来，时间久了后劲很强。

关于天花粉，有几方面需要讲。第一，从降血糖方面，它不仅仅可以滋润胰岛组织，增加分泌胰岛素（有相关测试结果，有论文），还可以促进胰脏组织的功能恢复。第二，有一点点寒性，对于处理上焦的热时之所以要用栝楼瞿麦丸，就是用到栝楼根（天花粉），它能清除肺里的虚热。但凡肺里有虚热的常常重用天花粉，给其清虚热。而且调节血糖，血糖高的人在早期常常有虚热表现。第三，有很好的祛痰之功（口渴、有痰，要清痰将清半夏换成天花粉）。为什么在小柴胡汤里常常用到天花粉？小柴胡汤（柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、炙甘草、大枣）的加减进退是非常多的。针对于里面有一些痰，而且是粘痰，咳不出来的痰、干痰，有些人甚至是口渴得厉害。象这种情况，只要出现了柴胡四证了，要用到小柴胡汤了，立刻会问一句：口渴不渴？口渴就不用清半夏了（半夏去水，本来就口渴，再去水就更渴，更难受），换成天花粉，换以后还会吐出一些痰来，但会很滋润，口不渴了，痰也清了，没有千年老痰了。针对心脑血管出现问题时，一方面要活血化瘀，用四物汤；另一方面要用点清半夏等清理，碰到口渴时就把清半夏拿掉换成天花粉，天花粉照样祛痰。身体里津液不足，只要是干痰、粘痰，会有一个体征表现——口渴，口渴就不要用清半夏祛痰，用天花粉祛痰。这是在用天花粉的一个讲究。

天花粉怎么吃？单吃？要看身体处在三消中的位置，天花粉是在一个基础方剂上的加减用药。有糖尿问题量大使用，长期用降糖是很凶的。天花粉是凉性的、强壮性的、滋润的补液药。糖尿病口渴，不热不会口渴，胃不热不会饿，凉性能把热消掉；是强壮性，糖尿病人三多一少，肯定很虚弱，它会强壮你；补液，身体里面干才会三多一少，中医认为糖尿病不是血液里的糖分高了，而是水分低了，显得糖的浓度高了，把液体补进去就好了。所以天花粉对于糖尿病正好卡了它的巴福（游戏里的词语，游戏中的buff一般指一些特定效果），即契合点，挠到痒处了。

栝楼桂枝汤（里有天花粉），用于身体出现抽搐，热、干、抽搐，反向的脚弓那种抽。（天花粉要自己好好去研究一下）

4、第四，黄芪、知母。已经介绍过了，不再赘述了。

5、治疗糖尿病一般是下列用药（糖尿病专科医院药方）

（1）黄芪和知母，云升雨降，促使内环境更加和谐；

（2）山药、鸡内金来恢复胰腺组织功能；

（3）天花粉、葛根清热补液（建议用粉葛根，它是从督脉往上走的，从后面调动上来，有点绕远。落枕的必须用粉葛根。若只口干厉害，眼睛、脑门不疼，没有葛根汤证时是不加葛根的。

（4）生牡蛎、苦瓜。生牡蛎咸寒入肾，固摄肾精，收敛，防止遗精漏尿，固精的同时止咳。苦瓜有适当的清热解毒的作用，而且苦入心，对血液中的糖分值有一点点作用。但它过于苦寒，要拿水焯一下，否则时间长了容易伤胃，用少了不管事，用多了胃又受不了。轻易不开苦瓜。

（5）猪胰子5到10煮汤喝，以形补形。

治疗过程中先用三消的处理方法，出现什么症状，用三消的药方，然后再用上面的那些一般用药。

三、还有一些常用方式：致津液

致津液有几种方式：

1、水火要平衡。水在上，火在下，火在水之下。有人说上热下寒就用瓜蒌瞿麦丸，不一定，要根据其情况，有些人用半夏泻心汤，有些人用附子泻心汤，有些人用封髓丹。壮火食气，火太旺会把水烤干。小火生气，小小的火、稳火，会不断产生水蒸气，水蒸气是由水在火的作用之下蒸发而成的，中医叫阳气，也叫津液，其实就是水蒸气。“哈”地一下哈出来，上面的水蒸气就是阳气。一个人阳气足、津液充沛指的是水火的比例非常稳定。

2、通路要敞开。一定要打开三焦系统。糖尿病都是水、糖比例不均衡，多少人测手指尖的血是很好的，但脚趾尖的血是不好的。

（1）茯苓通利三焦，这就是为什么喜欢用茯苓的原因。用山药时鸡内金促进其快速运化，吸收完之后会有些渣子、代谢物，怎么排出去？加一点点茯苓。这两个都是白色的，有共性，能把代谢产物快速代谢出去。

三焦指包裹在所有脏器外的那层油膜。筋膜的那个筋是淋巴排毒系统，嚼不烂的。五花肉里脂肪与肌肉间的那一层层就是三焦系统，它覆盖全身。膲者，油油的，是热性的。心和肺外层的那层膜叫上焦。中焦指脾胃外层的那层板油。

茯苓通利三焦，除此之外还可以疏通三焦油膜网。

（2）特别喜欢用柴胡剂进行疏通。三焦油膜网从哪出来的？从哪长出来的？肝主筋，全都是从肝长出来的。治糖尿病就是要疏肝解郁。疏肝解郁同时把三焦通了，三焦通了水路就通了，水路通了血液里的水就可以重组。

时时刻刻都在控制自己，时时刻刻都在掌握这个分寸，时时刻刻都在谨言慎行，都在观察环境等，琢磨自己这个话当讲不当讲，这件事该做到什么程度等，常常处于这种压抑状态中。再看看脸色是否发黄，眼睛有没有出现问题（肝开窍于目）、红血丝或白眼珠浑浊、老年环。

柴胡剂的使用是单见一证便是、不必诸证悉具。脸不黄、眼白有点浑浊，用小柴胡汤。脸黄、视力还行，照样用小柴胡汤。脸不黄，但有糖尿病，还忽冷忽热，照样用小柴胡汤。小柴胡汤连加减都不用，就是换，把清半夏换掉。只要是有糖尿病同时出现柴胡证，就把清半夏换成天花粉。糖尿病一般都渴，天花粉的的确确降糖。

小柴胡汤+茯苓+天花粉+生牡蛎，形成了这样一个套招，碰到糖尿病的，脉象是弦脉，搭上脉挺硬的。

小柴胡汤治疗糖尿病的病例：前段时间苏州一女，一型糖尿病，第一次是视频，用了联合方组。后来在北京见面，用小柴胡汤+茯苓、山药、天花粉（重用）（清半夏换成天花粉），血糖降得好快。

柴胡剂疏通三焦油膜网络，使得全身代谢系统非常通畅，糖毒或糖激化产物、血毒可以快速代谢出去，这就是为什么很多人吃完后没有色斑、老年斑、色素沉积。小柴胡汤代谢血毒，所有脏器里的毒素都要往外代谢，代谢时小柴胡汤可以疏通所有的淋巴代谢系统。肝胆有问题一定有柴胡，三焦有问题一定有茯苓和柴胡。

【小柴胡汤】柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、炙甘草大枣、

小柴胡汤可以进行加减化裁，有腹痛但早起刷牙没有干呕、恶心、口苦的，可以把黄芩换成白芍。口干，如果是糖尿病直接把清半夏换成天花粉（天花粉本身就降血糖）。别忘了山药、鸡内金和茯苓。

小柴胡汤的变方几乎可以从头打到尾。出现三消症状了，用白虎人参汤、调胃承气汤……，5-7天后，再小柴胡汤变方，这是习惯性用法，要么是小柴胡汤加减，要么是就是前面说的黄芪、知母、山药、鸡内金、栝楼根。大家掌握之后，可以知道，这两条平行线，可以从头打到尾。如果是虚性的用黄芪剂，就是黄芪、知母，党参。如果是肝郁气滞（看脸面）属于很压抑、拘束、不肯放开，用柴胡剂给疏通开。如果到了糖尿病晚期，十年或十五年以上，用柴胡剂的机会就减少了，更多的是属于肝血亏、虚这些情况，当归和白芍就应该用起来，养肝血。时间长了，耗得多了，肝功能的检测指标可能也有问题了，容易出虚汗了，喜欢用当归、白芍养肝血，同时再用山茱萸（去核，带核有涩性且影响疗效）（山茱萸敛正气而不敛邪气，色红入心，味酸入肝，而且又属于果实类，可以敛五脏六腑之元气），山茱萸对收敛元气、止汗很有效。但凡一动一身汗（可能是表阳虚，黄芪的适用证），要号脉，弦脉就是肝，弦而细、弦而沉就是肝阴虚，属于里证，阴证，入里了，而且没有力量，属于不足、亏虚这种情况，就不要用柴胡，用完之后会更差。因为不是堵在这，是没有，里面是空虚，血也没有、气也虚，所以要补益。补益不要乱补，用点五味子、山茱萸这些酸性的东西，入肝。同时再加上一点强化脾胃的党参（红参）、山药，养肝血用当归、白芍就可以了。

历史上著名的莱菔汤（张锡纯）用量非常惊人，其它都是用几钱，但山茱萸用二两（现在60克）、生龙骨、生牡蛎进行固脱，用到一两（30克），加党参（他不喜欢用红参）三钱或五钱，加上白芍。

四、糖尿病的并发症

1、眼睛。常用两种方式：（1）一是二至丸（墨旱莲+女贞子）女贞子不要摘下来就用，或从药店买来就生用，稍微有点寒要蒸或用酒炒，祛除寒凉之性。二至丸对于眼睛特别好使。一朋友连夜赶活，第二天眼睛发黑、看不清东西，用二至丸，一瓶见效，二瓶基本没有症状。（2）二是金匮肾气丸。对于糖尿病引发的青光眼就是眼内压升高有很好作用。

下课时间到，关于糖尿病的并发症，将作一个专题来讲。

血脂问题两讲

“脂”多不少，如何健康（一）

2023、9、20  10:00

血脂高不用太担心，80%以上的人无症状表现，不用管它。只要没有症状表现，血脂稍高不用过于恐慌。头痛、头晕，脚麻、手麻，乏力，平衡感消失、走路深一脚浅一脚，胸闷、胸痛、心慌，赶紧调血脂。

调血脂最好的方式不是吃药，要从源头上控制油脂的摄入。少油少盐，多进行有氧运动去分解脂肪、加快新陈代谢。

一、饮食、运动

饮食：少油少盐。

运动：户外有氧运动。每天保持适当时间的户外运动。不建议到健身房、无氧运动，阴天下雨天气不好时，到室内不要去人群密集的地方。

二、用药

要注意挑选，许多是药物毒副作用导致的。降压药、降糖药导致肝脏受损，脂肪代谢出现紊乱，要换成走肾的西药或换成中药。降血脂的西药吃年头多的会造成出血，如消化道出血（胃出血）、牙龈出血、皮下出血、血管变形出血、脑出血。降脂药吃多了血管就会破裂。一朋友的同学父亲脑血栓，吃大量降脂药最后脑出血，血管崩了之后直接走掉了，开颅手术发现里面的血和水一样稀，血就象豆腐脑一样晃散了。化血制剂吃多了就会这样，所以西医会叮嘱严格遵医嘱，不要过量服用。余老师舅老爷就是一直吃降脂药最后脑溢血走了。

年龄大的身上青一块、紫一块，说明毛细血管正在破裂，是降血脂过程中产生的血管破裂，是伤到了肝、伤到了血管了（肝主筋，血管属筋）。血管被腐蚀了是很难再修复的。

王老师家里人没人吃降脂药。

1、颈动脉斑块用小柴胡汤+川芎

案例：央广一美女同事颈动脉斑块，开小柴胡汤+川芎（加川芎是要活血化瘀），川芎用到30克，很苦（此人经常喝咖啡，咖啡比川芎还苦，所以没觉得药多苦。咖啡对胰腺不好。）喝了半个月，半年后体检没有了。

为什么只用川芎这一味药？是因为她的症状很轻，且只在一侧有斑块。如果只用川芎没动静，再加红花、丹皮、桃仁这些活血化瘀的东西。如果情况没那么严重，加活血化瘀的东西多了，人会虚掉。活血化瘀的药下手要有分寸，不能眉毛胡子一把抓。所有活血化瘀药都耗气伤血。

柴胡，疏肝解郁，引到颈部两侧。可促进胆汁分泌，刮掉肠胃油脂。

川芎，辛、苦、温，活血化瘀，头疼不离川芎，颈动脉斑块属少阴经，斑块轻的只用一味川芎，上半身胸口以上甚至腰以上喜欢用川芎。脑动脉硬化用川芎（脖子以上用川芎）。

郁金，辛、苦、寒，辛就是发散，有往上走的性能，一上来是往上走的，又因是苦、寒，走不出5到10步到颈动脉就开始往下沉降，开始刮全身的油。郁金外向、有张力，很爱干净，刮掉所有的东西。（记忆郁金的方法：郁金就像一个特别爱干净的女生，跑到男朋友房间，房间方便面等堆放得凌乱不堪，立即扎起头发收拾，没过半小时就干干净净。性格如同王老师姐姐，风风火火，干活利索。）头面部以下（脖子以下）腰以下用郁金，全身油脂用郁金，刮肝里的油，脂肪肝、血液里血脂肥厚少不了。郁金常用在已做过支架、搭桥的人，做过搭桥的人一定要严格控制血脂含量，毕竟是硬装进去的非人体自身的东西，一定会产生排异反应，而首当其冲的就是脂肪粘连，所以血脂一旦厚了之后很容易就形成堆积，那比斑块堆积的速度快很多。自身形成斑块可能需要5-10年，有的人快点，有的人可能一辈子才有斑块，也没发作、也没脱落形成脑血栓，但如果是放支架，血脂比较肥厚的，的的确确是要控制的，但控制不是非得用他汀西药，用中药首先会选择用郁金和川芎。一个辛、苦而温，一个辛、苦而寒。正好一温一寒、一升一降。

经常有人将川芎和当归作为对药，王老师喜欢将川芎与郁金作对药来用。

单用郁金会很快，但最后会有点慢，单用川芎也是同样的感觉，而郁金和川芎一起用，如双风灌耳，使其无所遁形，这两味是日常调理高血脂常用的一对药。

2、小柴胡汤+川芎和郁金，对降血脂是很好的。郁金把全身的血脂刮掉，川芎保护血管同时活血化瘀。降血脂过程中一定要保护好血管（血管易脆）。

有人出示中医大夫开的方子：小柴胡汤+川芎、郁金+茜草（加茜草说明肝脏里面有淤血，茜草是化肝脏淤血的。）

胡希恕用小柴胡汤+桂枝茯苓丸（下焦有淤血，活血化瘀）

3、为什么川芎和郁金对血管好，比四物汤还好？因为要刮油，有斑块、有高血脂。不会用小柴胡汤也不要紧，单用川芎和郁金也行，二者1:1比例，半年之后去检查看看。不要半个月一检查，会发现高了，是因为固态的变成液态的，还没排出去。冰化成水要排出体外，若正好在还没排出体外时去检查，检查结果不准确。吃的没有油脂、运动也加强、中药中也没油脂，所以是原来的斑块化开了还没排出体外。

不要泡水喝，要煮水喝。

4、桂枝汤+川芎、郁金。光用川芎和郁金，它俩会感到累，桂枝汤+郁金、川芎（1:1，20-30克），用桂枝汤承载着，全身的血脉运行速度会加快。可以单用桂枝汤通全身血脉，清理血液中的脂肪。桂枝主放，白芍主收。桂枝汤平时可以喝。这是桂枝汤带领通全身血脉。

用药区别

（1）单侧（尤其是左侧）通常只用柴胡剂。柴胡剂消掉其斑块会更加专一。若血脂、全身血液中甘油三酯比较厚，用桂枝汤打底，通全身血脉。

（2）一般不用柴胡桂枝汤的原因是，桂枝汤是要通全身的，柴胡又引它聚焦，它不知道要干什么了。既然是要清理血液中的脂肪，用桂枝汤。既然想清理一侧的斑块，用柴胡汤。

5、陈旧性的斑块用酒大黄或三棱、莪术+黄芪。酒大黄有很好的攻坚的力量，三棱莪术作为其预备队，三棱莪术有点耗气，先不用。酒大黄用量一定要少，用多了往下走，通便。酒本身有升提之性，用1克、1.5克、2克，超过3克就走大便了。一般用1克，用量轻就走血脉，是轻骑兵、是先锋，起效会非常迅速。用柴胡剂+大黄，专攻一侧，不管左侧还是右侧，大黄象哨探、前探，只要发现斑块，就将所有药力全引到斑块处，聚集到斑块处。大黄不顶事时用三棱莪术（太耗气），三棱莪术要配黄芪。三棱用10、莪术用10、黄芪最少用20，用黄芪和它们进行消耗。黄芪选择了自我牺牲，黄芪一方面催动它们发挥作用，一方面把它们耗散掉。用三棱莪术会非常慎重，但凡碰到陈旧性的血栓，大黄打不开了，才会选择用三棱莪术。下期再说。

6、桂枝汤+三七或柴胡剂+川芎郁金+三七。

此时还有一个选择，用桂枝汤或柴胡剂时（一侧用柴胡剂，若是全身流动血液中有血脂过度偏高用桂枝汤结合川芎郁金），还有一个东西是必不可缺的——三七。

三七温性。粉状、单独冲服。

三七生肖属虎，如果想溶解里面的斑块，或者想把里面的低密度脂蛋白（个大，象大笨猪。身体里不能有太多的大笨猪，越少越好，也不能没有，就象单位里不能有太多肥头大耳吃闲饭的。高密度脂蛋白小个，很勤奋，象勤劳的小蚂蚁）要想使其动起来、活跃起来，三七活血化瘀，活血、补血又止血，既然想刮油，破其里面粘连的东西，要生用，不要煮。但如果是贫血，可以用阿胶化掉，三七一定要煮，煮熟了就不会有太强的活血化瘀的力量了，但可以补血。三七和生地是对药。单用三七易上火、长口疮。怎么去用且又加强其力量，解毒增效？配生地。生地（凉性，活血化瘀、补血、凉血解毒），可以煮来煮去，就可以补血了。

三、如何不得高血脂、脑动脉硬块、斑块？

少油少盐。摄取的脂肪要少，防止体内甘油三酯和胆固醇升高。

适当有氧运动，让新陈代谢加速，分解血脂。

用药要看清楚，不要走肝的药。很多高血脂是伤肝的药引起的毒副反应。

为了健康，余老师私人订制御油荟食用油。

“脂”多不少，如何健康（二）

2023、9、25  10:00

吃药不如多运动，多吃绿叶蔬菜。少吃药，西药、中药皆如此。

上次讲血脂必须要用到刮油的两样东西，一是川芎，二是郁金。

川芎，辛、苦而温，属于相对比较温热的，用于象手脚冰凉、头面部怕风、稍微一吹空调或一吹风扇就难受，一吹就头疼的。头疼不离川芎，这时候是一定要用的，而且一般用桂枝汤或柴胡汤来运输到相关部位，川芎能起到很好的活血化瘀的作用。

桂枝泡酒对头痛非常管用。桂枝单独泡酒也能解决头疼是因为桂枝能撑开血管。桂枝泡酒比天麻泡酒好，天麻泡酒只是有一点点营养，天麻有点尿骚味。桂枝是辛香发散的（不要加白芍），加上酒的辛香发散，无论偏头痛还是脑瓜仁痛，只要是头疼，就桂枝泡酒，泡半个月以上，用热水或温酒器温着（不要凉着喝），让酒有往上走的力量。喝一小盅、一小杯，最好是饭后，基本上在5分钟之内就能起到很好的止痛作用。如果再加上一点点川芎，那就更好，温通经脉。血遇寒则凝，遇温则行。头痛基本上就是堵住了，血脉不通，流动不畅。桂枝本来就是加速血液流速的，是加强心脏的，借助酒的向上升发的劲，把那冲通了，病就好了。

脂肪肝与血脂关联性不是特别明确，脂肪肝好多是酒精性的、药物性的。

川芎和郁金是对药。

川芎，辛、苦、温，活血化瘀，能通开血脉神经，打散，不至于粘连。

郁金是辛、苦、寒，有辛就能往上走，又因为寒，所以刮油的力量就非常强，有肃降之气，有点象鸣金收兵，肃降，将浑浊的血液迅速收起来。

上次讲过但凡有脂肪肝的，用小柴胡汤+郁金（刮油，重用，30克）基本上一个月就可以去查了。曾有人重用郁金半个月去检查，血脂升高了，不要害怕，没问题，接着吃，因为小柴胡汤没有油脂，在刮油的过程中，固态的脂质在溶解，进入血液还没快速代谢出去，不能断章取义只看那一时间的指标。查脂肪肝用B超，会看到脂肪在变小。

小柴胡汤是针对脂肪肝的基础方剂。

川芎可与当归或郁金相配。当归，血管里有毛糙，当归油油的，抚平血管里的挂壁现象。一些小脂肪粒之所以能勾住、挂住，流动的血液之所以沉积形成斑块、形成血栓，是因为其底下从一开始有点起边、起毛刺，有些就像人年龄大了手就开始皴裂一样，有些是药物性的损伤或其他的打击带来的自我修复性的也就是报复性的修补导致的异常凸起。这时候需要用当归，当归油油的、润滑性起很强，让其不至于粘连。川芎活血化瘀打散它，不让它再次粘连。川芎、当归可以配着使。王老师更喜欢川芎与郁金配着用，原因是打散之后它不走了，郁金是让它走。固态化已经液化之后，川芎是温性的，温性的东西就可以使它乳化、液化，固态的斑块液化后由郁金开始给它刮。川芎辛苦温，郁金辛苦寒，这两个搭对后降脂刮油的作用就非常强。

川芎、当归、郁金三者可以一起用，但还是有次序好，先用川芎郁金，再用川芎当归。

不喜欢一口气直接都用上，不喜欢一上来四物汤（熟地黄、当归、川芎、白芍）全用上。川芎郁金先用，里面的油刮得差不多了，检测指标血液里面挺干净了，马上跟进的就是要修补血管，当归与白芍+山茱萸（收敛着点，让所有的管腔再恢复回来），白芍是让血管壁变得柔韧有弹性，当归是使血管内外壁油油的、滑滑的、不至于粘连东西的。所以要分层次、分阶段，清楚药性后，就不会合到一块去。

一、脂肪肝用柴胡剂的原因

一是现在人的压力大，生闷气，情志抑郁。

二是过劳肥。人过度疲劳就会形成过劳肥。人过劳时自觉自己辛苦，好像要补偿自己，吃饭会不由自主多吃，摄入多了易造成油脂堆积，肝脏代谢压力就过大。

三是吃药、喝酒。

要训练自己内控的能力，放松、开心、不焦虑。

二、柴胡剂常用的四张方子

小柴胡汤、大柴胡汤、开心散、柴胡桂枝汤（柴胡四证俱全，又怕风吹，加桂枝白芍）。小柴胡汤是祖方，柴胡剂里的各种方子都是从小柴胡汤演变而来的。

【小柴胡汤】柴胡、黄芩、清半夏、生姜、党参、炙甘草、大枣。

柴胡，推陈出新，入肝胆经，促进肝细胞的代谢功能，属清凉型的、生散性的，解毒过程中可以带走一些发烧的情况，退烧的力量很可靠。但凡看到一个人很压抑、口舌容易生疮，第一反应就应该用柴胡。舌苔挺黄，热象的压抑，用柴胡进行生散，精神会比以前更加饱满，更有精气神，不再压抑了。很多人不是没能力而是没有机会，有机会能释放出来，打开通道，疏肝解郁。

黄芩，泄胆热。早起口苦、刷牙干呕时用，尤其是口苦，胆热往上灼烧。有人喝酒吐苦水，说明胆热上逆了，这时候用三黄泻心汤解酒。喜欢酒黄芩（酒泡一下再炒干，不需要泡太久）。

清半夏，止呕祛痰。身体里不仅仅是呼吸道嗓子眼里的痰，血脉中也会有痰（二陈汤就是去除掉血脉里的痰）、气管里的痰。糖尿病人换成天花粉。古代用的半夏是生半夏，要用开水漂洗7、8次去毒性。现在用的半夏经过了炮制，解毒增效的功能就减弱了，用9克就不管用了。

生姜，解半夏的余毒，健脾胃，去脏水。生姜一方面暖胃，一方面逐水，将胃里的脏水往下赶，不至于喝完水后在胃里不动，胃里面咣当咣当的。生姜泻心汤应对的症状是喝完水后水停在胃里，生姜要大剂量用。

党参，健脾，让脾胃蠕动速度加快。

炙甘草，国老之品，调和、团结诸药。

大枣，可以用12枚，也可以不用，可换成山药。糖尿病人换成山药，适当的时候+茯苓，通利三焦。

小柴胡汤在进行肝脏的调养时是最常使用的。有的人用开心散，但不要灯下黑，忘了祖宗、忘了源头。为什么说小柴胡汤很妙？肝病就会传脾，肝胆已经出现问题，用到柴胡、黄芩，把肝胆都照顾到了，马上就要强脾。怎么强脾？党参强脾，炙甘草、大枣强脾胃，半夏消除犯恶心的各种湿，生姜强脾胃，所有的都在强脾胃。

中医讲治未病，经方派认为“治未病”就是“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，意思是没病时不用管，人有很强的自愈功能，当有病时要知道有个传变规律，肝脏一旦出现问题，木克土，脾胃首当其冲就受到压制，不想吃饭，把脾实起来之后，把所有的门关住，关门打狗，就在这里把疾病消灭。从一个柴胡汤就可以清楚地看到经方派的思维，是要进行柴胡剂的使用，但后面所有的药几乎都在强脾。

三、如何记忆小柴胡汤？

前面的柴胡、黄芩是针对肝胆，后面所有的都是强脾。

第一组：柴胡、黄芩是一对。柴胡，疏肝。黄芩，肝郁的会有火，会造成胆热，胆热后最明显的是会口苦，用黄芩。

第二组：半夏、生姜是一对。半夏，去水，肝郁的会恶心、想吐，半夏止呕（糖尿人群本来就口渴，半夏又是去水的，将半夏换成天花粉，增液）。生姜，去水，解半夏的毒。

第三组：参草枣。糖尿人群将大枣换成山药。

小柴胡汤治疗精神上的问题，其变方甘草泻心汤解蛊毒。

案例：一女走着走着学狗叫，服用一个周甘草泻心汤基本好了，睡眠也好了。但老去不了根，肯定里面有淤血，用甘草泻心汤+郁金+丹皮。郁金刮油、打扫卫生，丹皮活血化瘀。

四、几组对药

川芎和郁金是对药。

三七和丹参是对药。三七是活血化瘀要用的药，有它在，血液不容易凝结成坨、斑块、固态、堵塞的东西。三七性温，红参是性微温，三七上火的力度比红参最少强一倍。

丹参稍微有点凉性。单用丹参叫“一味丹参饮，功同四物汤”。丹参滴丸、复方丹参片是常用的，又便宜又好用。丹参产量大，哪都有种的。丹参，色红入心入血分，可以起到很好的活血化瘀作用。丹参凉血与郁金不同，郁金是打扫卫生，将所有的脏东西清出去；丹参只是使心动过速降下来，别跳那么快，起到一个既能活血化瘀又能降低心率作用。

长期食用，二者要配合一起，寒热温凉互济。

很多心脑血管有问题的，家里都备有三七粉，三七性温，吃了会上火。体寒的可能吃了不会上火，那就吃三七粉；如果单吃三七粉上火，加点丹参，都打粉，也增加活血化瘀的能力，而且把三七的温性也降低一点，相当于中和一下。

枸杞子和决明子是一对（补肝、泻肝）。

枸杞，热、补。补肝肾，色红入心，诸子皆降（是枸杞子），最后归肾经，起到很好的补肝作用，补肝明目，脂肪肝的用之。茜草轻，是针对淤血、肝囊肿，不是针对脂肪、脂肪肝。有脂肪用川芎、郁金+枸杞子、决明子。

决明子，凉、泻。不要生用，要炒一下。类似柴胡，推陈出新，疏肝、泻肝。肝与大肠相连，一下子把毒素推到大肠里去了。生用锋锐，通便力量很强，大便会喷。生决明子泡水喝，会憋不住大便。决明子都要炒、捣一下，可以炒大些，其它的药都是过一下、炒干就可以，但决明子可以炒得时间再长一、两分钟，因为其力量太强，比大黄还猛。决明子炒制再稍微大点之后，有推陈出新、推出粪便的作用。老年人便秘，吃饭没胃口，有股老年味，保和丸照常使用，可以推动胃肠蠕动，包括小孩便秘。不喜欢莱菔子，莱菔子不管事，或许古代的莱菔子好，保和丸中的莱菔子换成炒决明子，大便会很痛快。三子养亲汤中的莱菔子换成葶苈子。

脂肪肝用小柴胡+川芎、郁金+枸杞子、决明子

酒精肝用小柴胡汤+六神曲

决明子和枸杞子常用。很少用菊花，慢。

所有肝的问题，通便是必须要做的，肝与大肠之间有一节直通的血管且这节血管没有瓣膜，肝排出的所有毒素通过大便排出。大便不通，则肝里的东西无论是脂肪还是血瘀都出不来，患脂肪肝的首先会问大便怎样，若大便不通，要想办法通大便，用大柴胡汤等。大便通了，病有可能会好，大便不通，要想病好想都不要想。因此，一定要通！大！便！

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五、高血脂调理思路

1、疏肝。因为肝分泌胆汁，胆汁在消化道里就是分解油脂的，肝脏有问题会犯恶心，没胃口，说明胆汁分泌不足，因此要保护好或恢复好肝脏的正常功能。

2、将血液现在已经有的脂质斑块或过剩血脂刮掉。

3、刮油过程中注意用点桂枝汤或当归四逆汤（桂枝汤的变方），让它把所有的药力输送到全身所有的血脉中，不要有死角。大扫除就是要把所有的脏东西都清理掉。桂枝汤或当归四逆汤带着这些刮油的药力尽情释放，在此基础上还有两件事要做：一是把血液中的痰刮出来，有些是粘粘的东西不是单纯的脂肪，脂肪粒在黏黏腻腻东西（中医称为痰湿）的包裹之下才形成大的斑块，所以祛痰是重中之重，半夏、天花粉、茯苓这些东西是必须要用的。二是在祛痰过程中一定要加速血液流动速度。加速血液流动速度有两种方法，一种是加强锻炼，加强锻炼就可以少吃药。没时间锻炼就用点二陈汤，二陈汤是促进气血循环速度的，让血液流动速度加快。二陈汤是中医历史上著名的一张方子，不是经方，是宋代局方。局方中的两张方子常用，四君子汤和二陈汤。

【二陈汤】理气祛瘀化痰之品，共有五味药，陈皮、生姜、半夏、茯苓、炙甘草（只有陈皮这一个“陈”，不知为何叫“二陈汤”）

陈皮配生姜。陈皮刮油、理气、祛痰。咳嗽时少用点陈皮，开心散中有陈皮，因为它理气，气下行为顺。讲肺气时，鼻子在肺的上面，但胸在动或者腹部在动，无论是肺式呼吸还是腹式呼吸，都在鼻子下面。气是要吸到下面去的，气沉丹田，气要往下走，否则就往上顶。肺主肃降、收敛，要往下沉降。气往上走，气逆就会喘、咳。陈皮理气，无论是肺气还是肝郁气滞，包括胃气，是常常在用的。陈皮搭配生姜，起到很好的降逆作用、理气作用。再加上半夏、茯苓，半夏祛痰（嗓子正发干的，将半夏换成天花粉），茯苓打开通道。甘草和中。有理气的、有祛痰的、有打开通路的。短短的五味药很有经方的风格，怀疑是失落的经方，药简力专。总之要把全身的气血推动起来，把里面的痰涎捋出来。

二陈汤常常用作善后方。已经用了桂枝汤活化血液、郁金川芎刮掉血脂，但是还要用二陈汤继续使血液循环加速，因为还有一些痰涎在里面，要把痰搜出来。郁金刮油脂，但痰刮不掉，所以用二陈汤把粘痰也去掉。

案例：一阿姨，高血脂（轻微），桂枝汤+郁金（脾气躁，没用温的川芎）用药一个周去检查，指标轻了很多，又给方二陈汤，告知血液里没什么了，但全身还会有痰涎，因说话时气管有些呼噜，实际上是把全身血管里的痰涎清理一遍，又吃了一个周，感觉脑子比以前反应快些，二陈汤加速血液循环，而且把血液净化了。第三张方子是四君子汤加味，胃口不好肚子还胖大（很多人会想到用防己黄芪汤，不要去套药），不光刮血脂，而且刮肚子上的油。四君子是专注于中焦脾胃的。【四君子汤】党参、白术、茯苓、炙甘草。非常平淡、和平、安全。在此基础之上再加上几样东西才能起到刮油的作用。第一加焦山楂（刮肉的腐败的东西即在肠道里停住的没有消化的已经臭了的肉。已经吃进去了，但消化得不好，就用焦山楂。）第二加点六神曲（一种发酵的东西。发酵的东西有挥发性。）

常常用六神曲有两种情况，第一针对老喝酒的，酒本身就是发酵物，以发酵物化解发酵物，如手上沾了油漆要用汽油搓掉。酒精肝常常是小柴胡汤+六神曲。第二针对有老年味、烂苹果味。身上只要有股发酵挥发所带来的味时，六神曲能把在身体里发酵的东西再发酵将其代谢掉。

总结：讲血脂就要保护肝脏，刮掉血脂里的油，用桂枝汤运行代谢出去，再把里面的痰涎清掉。多了个知识——二陈汤，陈皮与生姜搭对，加半夏、茯苓、炙甘草。二陈汤可以平时保养用。嗓子正发干的，或不用半夏（半夏去水），或将半夏换成天花粉。说有些药有毒，不是药毒，是用错了，如小柴胡汤的加减化裁里有个明确的标准，就是如果有口干者，半夏换成天花粉，这是明写的，不会换，还赖半夏，其实是自己的问题，不是半夏的问题。四君子汤是健脾的，用完了二陈汤之后，身体里的痰去掉后再祛瘀去水，有胃口不好的通过健脾来去水，这是那个阿姨单用的，并不代表原则，大家要明白为什么四君子汤在这个时候用，是因为阿姨肚子大胃口又不好，肯定不是因为吃的多而导致肚子大，而是因为水代谢不了导致的肚子大，这种情况下胃口又不好就想到要健脾，脾健起来后水自然就代谢掉了。又讲了焦山楂和六神曲，焦山楂主要用在吃肉比较多时，晚上吃了烤串，胃里堵得难受，这时候嘴里臭，用焦山楂，不管用什么方法，焦山楂加进去。六神曲用在身上有味（老人味、糖尿病味、烂苹果味等），就是身上有股发酵味，象垃圾堆味。

上述这些看起来有些散，实际上都是围绕着血脂来讲的。

高尿酸血症 共两讲

高尿酸血症为什么不找别人只找你？（一）

2023、10、16

高尿酸血症八大表现：失眠，口渴，脚趾痛，腰痛，水肿，排尿困难，关节痛，血糖高。

高尿酸为什么叫420？4月20日是世界痛风日。

一些人认为高尿酸分为外源性和内源性。外源性指豆制品、动物内脏、海鲜等等这些嘌呤摄入过多，在身体里分解不够完全所产生的尿酸堆积，象乳酸堆积一样。内源性的指基因遗传。这些人会把内源性放大，为什么要放大？为治不好而推卸责任。

高尿酸对人体的危害的的确确是方方面面的，沉积于身体里逐渐会出现尿酸结晶石。尿酸结晶如果沉积在骨关节里会造成关节变形、肿痛，就是痛风；如果沉积在血管中（象一个一个冰茬子或冰做的针）会在血脉中造成动脉硬化以及冠状动脉瓣膜闭合不全（血管象竹节一样，一节一节都有瓣膜，使得血液不会回流。血液是单行线，只能向前不能后退），瓣膜在结晶石的作用之下逐渐丧失弹性，会出现一些血液返流现象，会造成一些脉管炎、心绞痛、风湿性的心脏病等。但凡是尿酸偏高的人，很容易出现动脉硬化、剧烈头痛、心绞痛这些心脑血管方面的问题，同时会造成胆结石、肾结石的高发，因为它会影响到血流速度、代谢速度，所以血流放缓后很多东西就会沉积下来，结晶石就开始出现了。确实会导致高血糖，因为它会引发胰腺组织萎缩，胰腺组织又称为副脾，对消化系统起到很好的燃烧糖分、燃烧卡路里、分解糖分的作用。胰腺组织相对比较脆弱，它位于脾的边缘，如果一旦在尿酸作用之下开始出现僵化，再下一步就是萎缩。僵化指难以蠕动，难以代谢。“久卧体虚”，又叫“久卧气虚”，躺的时间长了，肌肉都萎缩了，四肢都退化了。胰腺组织在正常的蠕动之下分泌胰岛素，但是当它的功能受到影响、僵化之后僵在那不动，象躺着不动，时间久了分泌的胰岛素就不足了。所以，高尿酸血症引发全身的代谢紊乱这是必然存在的，动脉会硬化，各个方面的新陈代谢放缓以后产生结石和二型糖尿病。高尿酸对心肺还可能产生过敏性鼻炎，所以在查过敏性鼻炎时会查一下是否有高尿酸血症，有高尿酸血症的过敏性鼻炎就不用考虑过敏源的问题，就是把体温升上来，让身体自身的体质恢复，这叫免疫缺陷，实际上不是普通的有过敏源的问题了，是自身免疫缺陷了。

把这些从现代生理学的角度进行解析就明白了，它会产生骨关节的痛风、关节变形、关节疼痛，会产生血管、心肺以及多项新陈代谢紊乱，所以高尿酸血症是需要去直接面对并解决掉的一个问题。血管方面又关系到高血压等，与高血糖、高血脂、高尿酸是互相联系互相缠绕的，一个出现，可能三个、四个一块出现，包括对肾脏也有不好的影响。

身体新陈代谢变慢，尿酸代谢不出去，变成高尿酸血症，高尿酸血症会让其它的代谢紊乱。原来只是代谢速度慢，没有紊乱，然后高尿酸血症出现，出现一段时间后全身代谢就乱了。最早的根源是代谢速度变慢。

一、尿酸不正常身体的反应

1、新陈代谢已经放缓：附子

新陈代谢放缓就会产生各种各样的堆积。要促进新陈代谢，第一就要用到附子。不用附子就没有办法增强新陈代谢。

新陈代谢放缓的症状是后背怕冷、手脚凉、会出现一些厥逆情况即所谓的四逆汤证。

李可先生的论述中说现在的人阳气不足的很多，阳气就是推动新陈代谢的动能，建议65岁以上老人有事没事经常喝点四逆汤（附子、干姜、炙甘草），小剂量使用没事，不要用到破格救心汤那样高的级别，那是抢救了，平时小剂量使用四逆汤不会出危险，一天使用的剂量可以三天来。为什么要用四逆汤？就是为了增强新陈代谢。炮附子9克之内都可以买到，10克以内就是小剂量使用，就是想促进新陈代谢。热性的药以炮附子为代表能使心肾功能加强，心脏推动血液的循环，肾脏促进血液的净化，心脏和肾脏功能加强之后，身体里就变得更加干净，新陈代谢变得更加旺盛。炮附子本来就是管少阴经心、肾这两个器官。生附子长得就跟心脏一样，以形补形，它是入心的。生附子外面是黑的，黑色入肾。所以这一味药材入心又入肾。大夫在使用时有两个方向，一是恢复新陈代谢功能，二是温肾（下焦寒凉）。

2、但凡是碰到脚凉的：附子、桂枝、白术

脚是离心脏最远的组织器官，但凡碰到脚凉的，第一附子就一定要用（强心主将）。第二个会用到桂枝（温阳通脉，解肌祛风）。为什么说高尿酸到了一定程度会痛风？痛风的具体表现是什么？痛风在不严重阶段都是来去如风，平时不疼，不知什么时候就疼，并不是持续性的关节变形（持续性的关节变形是湿症和寒证，寒湿之证）。风，我们叫风性游走窜痛，今天可能是左肩膀疼，右边没什么事，但明天就是右边了，再从上边挪到下边，从膝盖挪到脚丫子、脚后跟，它是来回游走窜疼，而且不定时发作。来去如风游走窜疼谓之风性疼痛（比较调皮），这种情况什么才能赶上它、干掉它？桂枝。桂枝对全身的游走窜疼包括不定时的疼痛、痛风，尤其是急性发作期，桂枝用量一定要够大。第三个用白术，风如果没有湿的话，没有办法进入到骨关节里，只停留在肌肉和表皮，会出现一些风疹、隐疹（一挠就出了一片）、过敏性皮肤炎症等，如果能往里沉降，一般都是风和湿结合到一块去了。有湿就会把风留下，风也能够钻到里面去。麻黄汤证里面也有桂枝，因为骨节都疼了，皮肤、肌肉、骨头都疼，用麻黄汤一下子把风去掉了，但如果真沉降到骨关节里面，一般都会有一点点湿，风就留下不走了，可以随时回来了。这个大门随时为你敞开，是因为有内应。白术把里面的湿拿掉。（调皮的孩子踩到泥坑里，跑不了了）湿把风留下，要用白术祛湿。

3、风寒湿，寒用附子，风用桂枝，湿用白术。风寒湿分别出现时：

（1）如风性游走窜疼时脚并不冷，就纯粹用桂枝（重用）+炙甘草，叫桂枝甘草汤，针对心脏，强心很有力量，而且祛除风性游走窜疼很有力量。

（2）如出现关节腔里有些湿、肌肉里湿，纯粹只用白术＋炙甘草，白术清除肌肉和表皮里的湿。

（3）如果既有寒性又有热性，有一些化热了，可以白术＋薏苡仁+炙甘草，清除掉肌肉里的湿。

（4）如果侵吞到骨关节腔里，沉降到骨关节腔里一般还有寒，风湿老寒腰、老寒腿就开始出现，需要再加附子（完全去寒）叫术附汤，白术＋附子＋炙甘草，白术和附子把最深层次里面的关节积液往外挤。

4、治疗痛风和高尿酸最常用的方剂——甘草附子汤

【甘草附子汤】白术、附子、桂枝，都离不开炙甘草，结合到一块去，叫甘草附子汤（治痛风一个好的选择）。去风——桂枝，去湿——白术，去寒——附子，若只有这三员猛将，没有向心力，炙甘草和中，让它们缓缓释放药力。炙甘草２两，炮附子很猛，白术也是很温燥的药，桂枝能撵上风，没有什么能跑得过它，很迅速抓住风且快速去掉。这三个都属于急脾气，都属于比较厉害的，都需要炙甘草。甘草附子汤，是针对于痛风和高尿酸最常用的一张方剂。这是一个扁平化的结构，各司其职，互相补充。桂枝能去风但去不了湿，去不了湿怎么办？白术来了。白术能去湿但去不了寒，附子在呢。形成一种互相拱卫之气。这张方子作为经典用方，调理痛风几乎是一剂止二剂已。

（1）一剂止二剂已案例：

一操作网络工程师（20年的病，炮附子用了80，现在想想后怕），广东人，在北京发展。高尿酸，数值极高，痛到什么程度？加班会疼痛，老板骂会疼痛，回家孩子没写好作业会疼痛，老婆跟他吵架会疼痛，心情不好会疼痛，阴天下雨会疼痛，吹到空调会疼痛，夏天平时穿棉拖鞋，不敢穿运动鞋、皮鞋、凉拖鞋，只要着了风就不行。给其用甘草附子汤原方，原方桂枝是五两（75克），一两是15克，只抓了一副。告知第二天来，结果第四天穿着皮鞋来了（好吓人，以为人没了），好了。没有头晕、恶心，一下子好了。一副药就好了，没再找。

这是王老师年轻时用的，现在不敢这么用。该除以三还是要除以三，更稳妥些。

甘草附子汤是治疗痛风的基础方剂即重要方剂，是离不开的，尤其桂枝是离不开的。痛风本身就是来去如风，有时候会用到四妙勇安汤，苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁等，但若是单用四妙勇安汤，会发现缓解了但始终好不了，断不了根，老是反反复复，就好象撵不上它一样，老是只能追上队尾，切断队尾，但前面还有队伍再跑，加上桂枝一下子就撵上了。用四妙散或四妙勇安汤加上桂枝，一下子就把它围剿了。这就是风性的永远离不开桂枝。

甘草附子汤即使用原方除以3，剂量也是比较大的。

注：高尿酸血症没有痛风不需要用甘草附子汤

（2）甘草附子汤的加减进退：通过具体案例来谈灵活运用。

80多岁女士，体格肥胖、关节疼痛，经常冒虚汗且虚汗是非常严重的，尿酸值700多，下肢浮肿，小便滴滴哒哒淋漓不尽，确诊为慢性肾盂肾炎，晚上流青鼻涕，每天早起连续打三个喷嚏，喷嚏说来就来，也是来去如风形的，治她的痛风结合慢性肾盂肾炎、下肢浮肿、小便不利以及打喷嚏等情况，作了这样的调整：第一，在甘草附子汤基础上+干姜（振奋胸中寒气。“振寒”的“振”就是震撼出去，把寒气抖落掉）。第二，把甘草的量往下降，本身用二两换成一两，干姜用到20，甘草用10（干姜甘草汤二者的比例是2:1。甘草之所以往下降的原因是因为她有一些浮肿，甘草是蓄水的），白术有温燥之性， 原方30够重了，不再加量。第三，+茯苓30（但凡碰到水肿的都喜欢加茯苓。有水肿，利水。没用60，因为已经有白术了，茯苓加太多怕太厉害，成人干了，因为还有附子往外挤脓。附子+白术的基础之上加茯苓就要小心点，不能加那么重了）。实际上是甘草附子汤+干姜-甘草量+茯苓。5天左右快速消肿，喷嚏、流鼻水情况逐渐轻了。

5、出现高尿酸后的反应

已经出现了高尿酸，一定会有一些反应，有的是水肿，有的是发生一些鼻炎，还有一些人会出现风湿性的心脏病，一到换季时心脏就突突，会心绞痛，甚至心痛彻背。一碰到心痛彻背大家就光会想到瓜蒌薤白这些，还是要真正辨证。

（1）寒性的：

如果开始出现四肢厥冷就一定是附子证，四逆汤、甘草附子汤等离不开附子。同时伴随心绞痛的，甘草附子汤就能直接解决问题。但在实际临床中会碰到非常复杂的情况，一般伴随着心痛彻背这种风湿性心脏病，没有其它合并症，用甘草附子汤就可以解决，不需要额外加减。

很多高尿酸人群都存在过敏性鼻炎，包括过敏性皮肤炎症，因为身体里面寒，所以就用甘草附子汤+一点点干姜就行了。只要没有水肿，不需要加很多茯苓，就用原方+干姜。寒在身体里代谢就慢，就是身体里普遍有些寒。

如果出现身体沉重+防己。身体非常非常沉重，上下楼或平地走道非常疲劳、非常累，这时候要把血管里的湿给聚焦性地清除掉，防己通血脉、通利三焦、通淋巴排毒系统，等于把血管上附着的那些高尿酸、结晶石、动脉硬化那些情况在甘草附子汤的全面作用之下聚焦到血脉里，聚焦到血液循环和淋巴循环中，加上防己身体会轻飘飘的，一下变得轻飘飘的。为什么？本来象粘了好多冰，走路都是很沉重的，现在一下子卸掉所有的包袱。加一个防己就能很迅速地得到解放，这就是在用方上的一个加减进退。

若下肢开始出现麻痹,喜欢用生地黄。所有药材只要是生用，都有生锐之性,比较生猛。中华文明传承五千年，看《史记》和《资治通鉴》，说一个人颇有古风，古风是指质朴且非常单纯，也非常生猛。中华文明在汉代时可以驱除匈奴，霍去病直接把他赶跑，是非常非常生猛的。在调节痛风和风湿性心脏病过程中，同时出现了下肢麻痹情况，为什么不用熟地黄？熟地黄粘粘腻腻，太磨叽。用生地黄的生锐之气通血痹，血痹就是血管堵了。（薏苡仁、黄芪、地黄都喜欢生用）。糖尿病结合高尿酸，会出现下肢坏疽，下面都是黑的，用生地黄可以迅猛通开。糖尿病结合下肢坏疽用甘草附子汤+生地黄不用截肢。生地黄用酒炒一下或泡一下，酒能游窜，使得它的力量会更加活跃、更加灵活，熟地黄腻腻歪歪的没有药力。象肉苁蓉在酒里泡一分钟，拿出来晾干就是酒苁蓉，酒有挥发之性。生地黄的辛散性，用酒泡一下，酒挥发以后通血痹的力量是非常强。

痛风的人不是单纯疼痛，会有些下肢麻痹、下肢坏疽这种情况，大家就都学会了——甘草附子汤+生地黄（酒泡）。

在急性发作期，桂枝加重，重用到5两（先锋猛将，直接就冲上去了）可以起到一夫当关的作用。

若是慢性期，附子加重，因为已经开始有一些到沉衰了，新陈代谢越来越缓慢，已经没有士气了。要提振信心，附子就是提振身体信心的。附子增强新陈代谢，加快运行速度，而且辛以润之，让身体得到滋润，附子可以稍微加重一点，因为已进入焦灼、慢性、沉衰的阶段了。

有的人在屋里长期不开灯，窗帘挂着，不能接受阳光的进入，说明体内阴寒太重，可以长期小剂量用附子。

附子增强身体新陈代谢的动能，使得身体暖洋洋的。《伤寒杂病论》由《汤液经》而来，是伊尹写的。伊尹既是宰相也是厨子，他写的很多方剂如桂枝汤等平时就可以吃吃，附子制剂的附子汤、真武汤、四逆汤等老年人可以平时经常小剂量使用一点，来振奋新陈代谢出现沉衰。这是讲的纯寒性。

（2）寒热夹杂的：

现在有的年轻人痛风并不是纯寒性的，一些是寒热夹杂，很简单，尿酸高又有痛风的年轻人用甘草附子汤+石膏就可以了，不用原方剂量，可按一两5克换算，桂枝20克，用量很轻很轻，反佐以石膏（石膏是退热用的，号称白虎，捣成面，不能用结晶体。结晶体不好使，碾成面就好使）。应用石膏的前提是这个人老渴，口渴，老想喝水，而且舌苔泛黄。小便如果泛黄，纯粹用石膏就不一定好使，要加黄柏。有肾膀之热，肾和膀胱之间有一些化热倾向了，就再加黄柏。没有小便泛黄，只是有一些上焦虚热，甘草附子汤小剂量使用反佐以生石膏，生石膏的量要重一些，一般30起步，生石膏用的轻了，得不到退热消渴作用。若小便出现浑浊而且是发黄的，黄柏加上。若伴随有各种各样化热情况，风湿、内风湿比较严重了，有一些关节变形了，不是忽而疼痛一下而是出现里面积液肿胀，抽出积液炎性报告也非常重，这时候再+一点点薏苡仁或者把白术换成薏苡仁，号脉时看是不是热象，如果是热性的里面有湿，是湿热交织的话，就肯定是要清热了，清热就不要用白术，把白术换成薏苡仁。

甘草附子汤用在年轻人身上，就要大动，首先是剂量变轻了，加上一些清热的石膏，如果有经常上嗓子情况+金银花（用量大点），然后薏苡仁要重用。

案例：一东北小伙喜欢喝啤酒，烤串，舌苔黄，小便黄，身体燥热，这种情况需要用甘草附子汤，清除掉湿不用白术，把白术换成薏苡仁清除湿热，把怀牛膝（有加快新陈代谢的作用，尤其是下肢腰和腿疼痛的）加一点，用的量要轻，基本上用到5，算是药引子，把所有的力量聚焦到腰腿以下。川牛膝会更有力量些。药性相引，互相吸引，用的不要太多，否则药性就走偏了。甘草可少一点。烦渴+石膏，小便黄+黄柏，没有这些症状就不用加，按需分配。

高尿酸血症为什么不找别人只找你？（二）

2023、10、18

上节课讲到高尿酸会引发各种各样的问题，会引发痛风、骨关节变形，在心脑血管方面会造成一些动脉硬化，对胰腺组织会产生一些僵化及僵化之后分泌胰岛素就会滞后，所以会产生一系列的内分泌紊乱。

高尿酸血症被称为第四高，是的的确确需要引起重视的，很多朋友听完上次课后，提出一个典型问题，已经查出尿酸高过420这个数值，可是还没有任何症状表现，这有两种可能，第一种是时间短，第二种是指标只是超出一小部分，并不是特别高，如接近500或600以内，时间又不长的话，会有一个滞后效应，有点象刚刚开始研究医术，已经学了两个月了还不会治病，等学到两年时可能会治很多很多病。

1、尿酸数值偏高但没有症状：桂枝汤去大枣+黄芪知母

尿酸数值已经超出标准值但还没有症状，有一个很好的处理方式，就是活血化瘀，就是加速新陈代谢，在加速新陈代谢的过程中会发现尿酸排得会加快。

每个人都会产生尿酸，只要吃一些含嘌呤的东西，在转换的过程中自然就会产生尿酸，但是我们跟高尿酸血症人的区别在于可以及时、每天给代谢出去，我们能吃进来也能排出去，高尿酸血症的人是吃进来排得慢或排不出去，就会产生堆积，身体的代谢就慢了。

倪海厦先生经常鼓励大家吃吃桂枝汤，桂枝汤就是在加速新陈代谢，加速血液循环。桂枝温阳通脉，芍药酸敛阴柔，这两个都跟血液有关系，都跟血管有关系，都跟新陈代谢有关系，所以说千古名方第一方是桂枝汤。这种情况下大家就了解了，桂枝汤我们一层一层认识下来后，知道用桂枝汤可以治疗感冒中中风这一类型的、平时手脚冰凉怕冷的、胃口不是特别好的、体温相对偏低的，今天再告诉大家，尿酸值偏高但又没有出现典型的表现症状的、没有出现胰腺组织被破坏掉、没有出现各种各样的动脉硬化，只是尿酸偏高，用桂枝汤（正常剂量）就可以了。建议不用原方，把大枣去掉，大枣其实在有些时候是可以拿掉的，虽然大枣可以护卫中焦脾胃，但胃粘膜已经有生姜和甘草打底，糖尿病人把大枣换成山药，尿酸高的换成黄芪（补气、促进运转）和知母(甘寒柔润，使得它不至于能升不能降），可以调节升降，黄芪和知母放在桂枝汤中把大枣替换掉。这是王老师常用的方法。

但凡是碰到尿酸高，身体有点难受，但又不是特别明显，也不是常常发作，桂枝汤去大枣+黄芪知母（单纯只是为了提高新陈代谢速度，热稀粥可喝可不喝，可饭前可饭后，可咸可甜）。

练过体育的人尿酸高的很多，不练之后饮食不改变但运动减少了，新陈代谢就慢了。着凉了就喝点桂枝汤，再喝点热汤，做做运动。旋转的动作叫运动，直线的动作叫劳作。太极拳、八段锦都是旋转的。深蹲、仰卧起坐都是直线的。

痛风没有发作之前习惯于用桂枝汤的变方，即桂枝汤去大枣+黄芪知母。黄芪知母运用非常灵活、变通。如果想升阳黄芪多用，想降浊知母量大些（如颅内压升高、眼睛怒张、头胀造成的耳鸣老想做吞咽动作能轻点的，象气抟在上面下不来了，象阴雨天要下雨还没下雨闷在那，这时候需要降降温，一降温马上变成水就落下来了。）

案例：关节型的银屑病

一男，34岁，肘关节处一层一层脱皮，一开始是左肘，后来右肘也有，轻，然后膝关节也开始脱皮，西医诊断为关节型银屑病，说是免疫缺陷，打激素后就减轻，但会反复。打了两年激素后发现身体素质下降得厉害，没有正常夫妻生活了，平时工作也感觉非常疲劳。不用激素脱皮就会反复。给其分三个阶段进行治疗：

第一阶段：用桂枝汤的变方，桂枝汤去大枣加黄芪知母。尿酸高（498，比420稍高），开始治疗跟尿酸高完全没有联系起来（本人没告知尿酸高），治完后皮肤能慢慢长上了，不再一层层脱皮了，过后回想可能跟尿酸高有关联，一打激素就掏空肾精，新陈代谢就加快，新陈代谢加快尿酸就往外代谢快一些，就不会出现皮肤瘙痒、脱皮等过敏性问题。

第二阶段：+白术、附子。白术去湿，附子去寒附子量大些，老觉得怕冷，又是浮脉，里面肯定有陈寒固冷。小时候冰棍吃的多，现在只能喝热的。

第三个阶段：去黄芪+麻黄、防风、荆芥。皮肤出现一些瘙痒，风疹、荨麻疹，因为黄芪闭住毛孔，把黄芪去掉换成麻黄。 +麻黄（打开毛孔，透汗）+防风（量大点。邪恋于表，不想走。防风是风之润剂，在皮表上来回旋转，周流旋转，可刮掉排出的东西）+荆芥（有清宣之气）5-6。连续用半年时间给他调整方法，始终以桂枝汤打底，皮肤慢慢恢复了，尿酸也好了。因此案例记住桂芍知母汤。

2、【桂枝芍药知母汤】

桂芍知母汤由桂枝、芍药、甘草、麻黄、生姜、白术、知母、防风、炮附子组成。

桂芍知母汤针对的是诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，温温欲吐（没有胃口），所以生姜加重了加到五两，当然他的关节型银屑病没有出现这些问题，只是不能吃凉的，没有出现温温欲吐的情况，也没有出现关节变形身体还非常消瘦的情况，是身体消耗一定阶段后膝盖以下全部浮肿等。如果按照这样一个适应症来理解的话，可能得是极为重症才会用到桂芍知母汤。王老师认为桂芍知母汤并非极为重症之专用，急症之专方，平时但凡碰到有这些方面问题时都可以使用。

（1）桂芍知母汤在实践中的应用

多次应用到膝关节变形。有一条腿变形，出现X形腿，另一条腿没有出现，在桂芍知母汤基础上+大黄（3以内）

胡希恕老先生的经验，但凡碰到一侧疼痛时+大黄，少少的1-1.5不超过3，超过3就开始攻下了，通便了，因为它是将军之品，是先锋之品，量小取其偏性，单侧性的周流速度会加快。偏头疼的可以柴胡剂+少量大黄，1.5-3,一定在3以内。桂枝泡酒针对头痛，无论是哪种头痛，忽痛忽不痛，来去如风的，桂枝是驱风剂。不是一直头疼，风吹了就头疼，有时这边有时那边，搞不清楚哪边重，用柴胡汤+桂枝（不加白芍）+大黄+川芎（头痛不离川芎，少了不管事），习惯加一点点藏红花。日本汉方方剂【应钟散】治疗头疼，川芎、大黄3:1比例，川芎6两、大黄2两，。一个时辰见效。面瘫是葛根剂（葛根汤或桂枝加葛根汤）+一点点大黄。

大黄和药一块煮，后下就会拉肚子。

总结：两侧用原方，一侧原方加3以内的大黄。

桂芍知母汤针对膝盖以下，下肢变形、肿大、积液很有效，如果手出现巫婆手（鸡爪手）则无效，倪师按照1两5克换算的，附子的量不能太小了，出现关节变形不是初期了，都是时间比较久了，两年、三年甚至更久，消耗得不行，新陈代谢明显放缓，所以附子绝对不能减量。附子是桂芍知母汤里很重要很重要的一味药，如果不能加快新陈代谢，尿酸是不可能快速排泄掉的。如果不能去寒，关节疼痛变形、遇冷遇寒则重这种情况是不可能消除掉的，附子用原方量甚至再加点。

关节疼痛有一个遇寒则痛或遇寒则痛甚，只要有这个反应，附子都是少不了的，就是里面的寒已经进到骨头里了，要想把骨头里的寒拖出来、发出来，附子和白术一定少不了，二者并用。

但凡是下肢变形，包括髋关节、股骨头出现变形甚至股骨头坏死的，即肚脐以下，都可以应用桂芍知母汤，效果是非常可靠的。

桂芍知母汤对于全身性的也能起到一定作用，但是偏向于肚脐以下的方剂，对于下肢尤为适用。

（2）【桂芍知母汤】的解释

桂枝四两、芍药三两、甘草二两、麻黄二两、生姜五两、白术五两、知母四两、防风四两、炮附子二两。

桂枝汤去大枣加知母，桂枝的量稍微加重一点。毕竟是风性的，游走窜疼是其特征。不是一直性的疼痛，是时疼时不疼，时轻时重；不是寒性的收引的彻痛（寒性收引是指寒邪具有收引拘急之特性，寒邪侵入人体，可表现为气机收敛、腠理闭塞、经络筋脉收缩而挛急），而是风性的游走窜疼，时来时去，这种桂枝一定要稍微加重一点。在桂枝汤的变方基础之上，知母为什么能带到下焦、带到里面去？知母象大姐姐一样，非常冷静，也非常理解人，所以甘寒柔润往下走，让你不要心浮气躁，对于动不动就脸红脖子粗想跟人干架的可以时不时吃点知母。有一点点药味，但不苦。桂枝汤本身往表上去发散，而知母是往下往里带，将药力往里面沉降，往骨缝里沉降。再加上白术（胡希恕先生很喜欢换成苍术，王老师也深受影响，效果更好）和附子祛寒祛湿。再加上麻黄和防风（麻黄是打开毛孔通路的，让寒湿往外散。在散出去的过程中很多人会出现皮疹，就是在应用桂芍知母汤的过程中有人以为是上火了，不是上火，属于发出来了。长了好多好多疙瘩、皮肤瘙痒，不用害怕，这属于由里而达表，再继续散出去会彻底消掉，都散出去了。

麻黄与防风比例是1：3，麻黄不用加太大，不是麻黄汤里的麻黄用量，只是打开，要把寒湿赶出去，给它开个门口。防风要稍微加的量大些。防风跟生姜搭配起来。生姜重用到五两25克，生姜有辛散之能，一方面温温欲吐，本身肠胃里有些问题所以才重用，另一方面可以去胃里的寒水，让它不再源源不断地去给关节腔里供应各种积液、脏水，把这些脏水直接从胃里往下赶，就没有这个大本营了。后天之本就是脾胃，所有体能的来源来之于脾胃，身体内坏的细胞和脏水也来之于脾胃，所以把这里面的脏水清掉，同时又有发散职能，发散之后防风直接给刮掉。风是周流旋转的，所以它一定要快，如巡逻队，一是要速度快，二是要人数众多，所以重用防风到15，麻黄只用5有时用到3。

生姜25，麻黄5（或3），防风15

桂芍知母汤里的知母是拉着东西往下走，一侧疼痛的加大黄，若是腰、坐骨神经痛用桂芍知母汤也对路，但是要+杜仲，牛膝，牛大力（跟牛有关的，壮腰）让腰会有力量，适合腰膝酸软。

腰、坐骨神经痛：桂芍知母汤+杜仲+牛膝、牛大力

3、桂芍知母汤姊妹篇——葛根汤+白术+附子（葛根+术附汤）适用于肚脐以上，上肢肢干。

葛根是拉着东西往上走。若是上肢像五十肩，桂枝汤可以管全身，葛根汤不是比桂枝汤更强，而是比桂枝汤更集中。葛根是药引子，引导药力到颈肩。葛根汤（加了麻黄和葛根）作用更窄了，颈椎不舒服落枕的，或有些疼痛不舒服的，眼干、鼻干、疼痛等目痛鼻干的用桂枝汤也能减轻，但力量不够，就是不够集中。足太阳膀胱经、足阳明胃经、督脉等有了葛根的作用，就把所有药力全聚焦于此。治落枕是非常有力量的。鸡爪风用葛根汤就不对症了。但凡是碰到肩膀有问题，五十肩，葛根汤直接给它带上来了，加一点点柴胡3-6，不要多不能喧宾夺主，有些人用扎过针灸的、拔过火罐的，各种尝试方法，造成各种板结，白术附子是可以消除各种板结，再+一点细辛比较好，直接散开，消除掉这种水毒。

注：肩膀、五十肩：葛根汤+柴胡+大黄（若是单侧则加）+白术、附子（去寒湿，对着空调就难受）+细辛

葛根汤是粉葛根、麻黄、桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草。葛根汤+一点点柴胡（往偏带一带）+大黄（让它走一边）葛根用到30就很有力量，用到60就直接打通了，把足阳明经直接就贯串了，头疼、落枕等一剂就感觉到轻，两、三剂就止。粉葛根备着，家里有落枕的看有汗没汗，桂枝加葛根汤或葛根汤（不是单一味葛根），轻的一天就好了，重的三天也好了。柴葛根用到90都没反应，但对血管好，治高血压。

粉葛根不仅仅针对颈椎，糖尿病老糖友口干舌燥的、眼睛干的、鼻子干的。20万粉丝丁阿姨用一味粉葛根煮水给妈妈喝，糖尿病好多了。

术附汤是白术、附子为主，搭配一点点细辛。

头疼、颈椎病的，常用葛根汤+白术附子，王老师更喜欢用苍术，苍术是祛湿的，附子是祛寒的，怕湿厉害的表现就是关节变形，鼓起一个富贵包了，这就是湿重了，是有形有体的，苍术要加重。寒重表现为稍微有点冷就哆嗦，裹围脖穿厚衣服，对温度及其敏感，而且新陈代谢慢，容易缩头缩脑，附子要加重。

艾灸贴贴敷方法

改善内分泌，调理男科、女科：中极、八髎、三阴交

三高：涌泉、太溪、照海；涌泉、太溪、太冲、三阴交

1、降血糖：脾胃虚弱、通下焦、元神归位、肝胆排毒、补肾气，

降糖四贴：期门、关元、命门

2、降血压、预防中风、排痰、退烧：左肩井、右足三里

降血压：太冲、太溪、涌泉；通下焦；补肾气；肘横纹、腕横纹、内外踝；然谷、孔最和尺泽穴

低血压：升阳五贴；艾灸百会+肾俞；补气血；元气满满；

血压低得厉害（低压39，高压90）：元气满满、升阳五贴

高压正常、低压高：元神归位贴

血压时高时正常，头有时晕，不经常：通下焦

（老人头晕站不起来，手脚发抖，虚汗，了解到有高血压，立马十宣放血，整个人状态好多了，手脚抖得没那么厉害了，马上贴郄门、悬钟、三阴交、太溪，10分钟后好转，手脚不抖了）

（芳芳妈妈去年突发高血压190多，点按疏通隐白、太溪、悬钟、尺泽，然后包内外踝，轻松搞定高血压。）

（有高血压，三天没大便，昨天十宣放血，灸了太阳穴、风池、合谷后头不胀，今早血压还是高170|106，膝盖以下胆经好像有风吹，发冷：急处理方法可以揉腹，顺时针60下，逆时针60下，贴左天枢，双承山。）

3、尿酸高：肾的代谢不行，疏通小腿黄金三线。命门+肾俞+太溪+阳谷、通下焦、大大周天。

4、甲减：肝胆排毒、元神归位

文静方案：第一天大大周天，第二天滋肝阴，肝肾脾胃都需要调理。

5、甲亢：通下焦、肝胆排毒贴、补肾气、滋肝阴。一17岁高二男生40天时间用此法调理好了。

6、多汗：复溜+太溪；复溜+合谷；复溜+阴郄

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