健康文化 图文详解：穿支皮瓣的解剖与进展！

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穿支皮瓣是显微外科皮瓣移植的新发展，符合组织移植“受区修复重建好，供区破坏损失小”的原则，但对显微外科技术要求更高。

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穿支的定义

穿动脉（穿支）：穿过深筋膜进入皮下组织与皮肤。

直接穿支

肌皮穿支：间接穿支、肌间隔（隙）穿支

穿支特征：(1)指发自源动脉分支（不包括源动脉）；(2)经深筋浅出；(3)为皮肤及皮下组织供血

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穿支皮瓣的定义

皮瓣通常包括3个层次：表皮；真皮；皮下组织

穿支皮瓣特征：(1)仅以穿支为蒂切取瓣(不涉及源动脉)；(2)以穿支穿过深筋处为基准；(3)除蒂部外，不涉及深筋膜及其他深部组织

穿支皮瓣的优缺点

穿支皮瓣优点：(1)不切取肌肉，影响运动功能；(2)有时亦不切取深筋膜；(3)对供区损害小，不破坏供区外形；(4)设计灵活，可视受区需带皮下组织多或少；(5)术后康复快，时间短；(6)外形美观

穿支皮瓣缺点：(1)追踪解剖血管蒂费力耗时；(2)显微外科技术要求高；(3)穿支血管浅出部位、外径变异多；(4)血管容易被牵拉，易发生血管痉挛

穿支皮瓣的命名

命名的原则：

(1)源血管＋穿支皮瓣

①.腹壁下动脉穿支皮瓣

②.胸背动脉穿支皮瓣

③.臀上动脉穿支皮瓣

(2)源血管或肌肉发出多个穿支＋序数

第3腰动脉穿支皮瓣

穿支皮瓣的临床应用

(1) 带蒂转移

(2) 游离移植

(3) 穿支嵌合皮瓣

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常用穿支皮瓣应用解剖

1.胸廓内动脉穿支皮瓣

第2、3肋间穿支:外径0.8-1.3 mm，胸骨外侧约1cm处穿出，皮下走行长10～12 cm

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3.胸背动脉穿支皮瓣

穿支从主干末端或外侧支发出(2~4支):1、2支较恒定；腋后襞下方8 cm处；背阔肌外缘2~3cm；外径0.5～0.6 mm；皮瓣面积8cm×15cm

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4.腹壁下动脉穿支皮瓣

有7、8支；在脐附近的穿支较粗；穿出点主要在腹直肌鞘腱划区

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5.臀上（下）动脉穿支皮瓣

有5～8支；外径0.6mm

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6.阔筋膜张肌穿支皮瓣

肌皮穿支；前（后）缘支：0.8mm

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7.股前外侧穿支皮瓣

第1支最粗大0.6   1.1 mm

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8.股内侧肌穿支皮瓣

①.第1肌皮穿支较恒定

②.腹股沟中点－收肌结连线中、下１/3交点到髌骨中点作连线：髌骨中点垂线内侧（4.1±1.0）cm处；收肌结节上（9.4±2.4）cm处

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9.腓肠肌内侧头穿支皮瓣

2.2（1～4支）距腘窝9～18cm区域（靠近中线）；两个支分别位于距腘窝：11.8cm(8.5~15.0)cm     17cm(15~19)cm

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