健康视角 各家学说·扶阳/强直性脊柱炎案

病史简述 

患者：男，32岁。初诊：2024年3月。

主诉：腰背晨僵6年。

现病史与现症：腰背晨僵6年。患者B27阳性，结合核磁诊断为强直性脊柱炎，就诊时使用阿达木单抗一年余。

既往史：过敏性鼻炎，易发口腔溃疡。

365建站诊断及治疗 

1.检查

体格检查：

脉诊：双寸略沉，关尺弦缓。

舌诊：舌淡苔薄白。

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2.诊断

（1）西医诊断：强直性脊柱炎。

（2）中医诊断：痹证，太少两感证。

3.治疗

蜜麻黄9g 桂枝10g  葛根30g  白芍10g  生姜10g  大枣10g  薏苡仁30g  骨碎补30g  黑顺片10g  黄芩10g  狗脊15g  苍耳子9g  豨莶草30g  细辛3g  熟地黄30g  忍冬藤30g 

病情转归 

此方断续使用半年余，从服药后半月余停阿达木单抗至今，未见晨僵，过敏性鼻炎亦基本缓解。因强直性脊柱炎是风湿免疫病，复诊较多，服药较长，就不一一罗列。

诊疗思路 

强直性脊柱炎是风湿免疫病，而治疗风湿免疫病是太湖的一大特色。因为吴老师讲清楚了中医的底层逻辑，很多免疫病就有了精准的中医治疗方法，特别是在治疗方向和用药选取上能非常精准。所以，太湖同学们对风湿免疫病都有了比较系统的治疗方案。

强直性脊柱炎初期是属于免疫系统对脊柱的结缔组织进行攻击，产生炎症，后期导致黏连、钙化，最终出现脊柱的僵直，活动范围越来越少，越来越受限，很多影视明星也有这个疾病。

强直性脊柱炎的检查，一般是以盆腔核磁，HLA-B27抗体，还有一些辅助性检查来综合判断。

西医目前对强直性脊柱炎的治疗也进步了很多，现在临床大多使用了生物制剂，针对性更强，疗效更迅速。这类生物制剂，主要是肿瘤坏死因子拮抗剂，分两类，一类是融合蛋白型的，常用的就是依那西普，比如恩利、益赛普等；还有一类是克隆体单抗，英夫利昔单抗、阿达木单抗等，这类生物制剂特点就是见效快速。

而中医治疗，大部分患者可以达到症状稳定，停药后多年状态稳定，部分患者可以出现抗体转阴的。

中医对强直性脊柱炎的定位在督脉，也可以说是太少两感证。专方就是葛根汤加减，其中使用了少阴药物，附子、细辛，就相当于合了麻附辛。

“伏于少阴，发于少阳”，所以，我们温补时就要随时关注患者关脉的变化，无论左关右关，见弦，见有力，都要尽快调整寒热用药。所以，方子里一直有黄芩、忍冬藤、豨莶草起到免疫抑制作用，而若是关脉有热了，就要继续加大清热药，降低温的程度。基本上是伏邪为病，风湿免疫病的治疗思路。

◎强直性脊柱炎的治疗要点

治疗强直性脊柱炎，主要针对几个方面:

1.要增强督脉的阳气。

2.要用调节免疫的药。

3.要抑制炎症的状态，调节免疫的平衡。

4.要渐进式填精，最终能达到自我的免疫平衡。

◎强直性脊柱炎处方用药

处方可以理解为葛根汤加附子，也可以理解为麻附辛汤加桂枝汤，从哪个角度讲都可以。

发出少阳，用黄芩配郁金去清少阳。吴老师讲过豨莶草是强直性脊柱炎的常用药，是个免疫抑制剂。狗脊通督脉；还有骨碎补，也有一定的特异性；豨莶草是吴老师讲比较多的。

整体而言不复杂，根据情况而定，但要注意调平的问题：脉诀“弦软定阴阳”， 当患者左关脉出现弦而有力的时候，要及时的清热，不能托的太猛，还可以看舌苔。根据脉象或舌苔，及时地调平就可以。寒重用葛根汤加附子，热重用湿热侵入经络脉隧方。

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                医案整理编辑：郭樱惠、王伟

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